Напишите нам

Поиск по сайту

Советы по диагностике ограничиваются необходимыми клинически­ми моментами и представлены кратко. Диагноз обычно ставится на основе тщательного изучения электрокардиограммы в разных отведениях, а также, в сомнительных случаях, с помощью массажа каротидной зоны.

Аритмии с узким комплексом QRS/3/

1.    Регулярный ритм

•  Скорость желудочковых сокращений 100-140 в 1 мин. Можно думать о синоатриальной тахикардии. Зубцы Р нормальной фор­мы. Эта аритмия составляет около 5% случаев наджелудочковых (суправентрикулярных) тахикардии (СВТ).

либо Пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой. Волны Р часто накладываются на зубцы Т предыдущего комплекса.

•  Скорость желудочковых сокращений 140-240 в 1 мин. Можно ду­мать об атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии
(АВУРТ) (> 70% СВТ). Ретроградные зубцы Р обычно наложе­ны на комплекс QRS или находятся в его конце, имеется корот­кий интервал R-P с наличием псевдозубцов S в отведениях II, III и AVF, а также псевдозубец г, напоминающий Rsr в VI.

  • либо Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) с re-entryв АВ-узле (около 15% СВТ)
  • либо Трепетание предсердий
  • либо Эктопическая предсердная тахикардия

2.    Нерегулярный ритм

  • а) фибрилляция предсердий (ФП);
  • б) трепетание предсердий (различное АВ-проведение);
  • в) мультифокальная предсердная тахикардия (хаотическая предсерд­ная тахикардия). Различная форма зубца Р, различные интервалы Р-Р, скорость сокращений предсердий 200-130 в 1 мин.

Аритмии с широким комплексом QRS/3/ 

Регулярный ритм

ЖТ или СВТ с функциональным нарушением проведения; СВТ с наличием блокады ножки, а также СВТ с антероградным проведе­нием по добавочному пути.

Регулярный ритм с широкими комплексами QRSуказывает на ЖТ при наличии следующих признаков /4/:

  • Преобладание отрицательных комплексов QRS в отведениях V4-V6, патогномоничное для ЖТ /4/.
  • Наличие комплекса QR в одном и более отведениях с V2 no V6 — безусловный признак ЖТ /4/.
  • Отсутствие комплекса RS во всех грудных отведениях: отрица­тельный комплекс QRS в отведениях с V± no V6, отрицательная конкордантность в отведениях с Vt no V6 (рис. 14.1).
  • АВ-соотношение, отличное от 1 : 1, с преобладанием числа ком­плексов QRS над числом зубцов Р.

СВТ с нарушением проведения можно предполагать только при от­сутствии первых двух признаков ЖТ и при изменениях комплекса QRS, характерных для задержки или нарушения внутрижелудоч-кового проведения на ЭКГ в отсутствие тахикардии:

  • В виде нормального синусового ритма

либо

  • В виде предсердных эктопических сокращений (СВТ с нарушени­ем проведения). Фиксированная связь с зубцами Р при наличии q в отведении V6 предполагает, но не доказывает суправентрику-лярное происхождение.
  • Признаком в поддержку ЖТ является также наличие QS или rS и отношение г : S < 1 в отведении V6. Отведения Vt и V2: имеет место характерная для БЛНПГ тахикардия, зубец г меньше, чем при синусовом ритме; либо неровная или смазанная нисходящая часть зубца S.

Необходимо дифференцировать ЖТ и СВТ с нарушениями прове­дения:

  • а) с трепетанием предсердий и WPW-синдромом;
  • б) WPW-тахикардией (редкий тип с наличием антероградного проведения через добавочный путь).

 Нерегулярный ритм

Фибрилляция предсердий (ФП) и WPW-синдром с быстрым про­ведением, скорость — 200-300 в 1 мин. Заметьте: высокая скорость желудочкового ответа (правильного или неправильного, широкого или узкого) подсказывает врачу диагноз WPW-синдрома. АВ-блокада и диссоциация исключают наличие добавочного пути.

ФИ и нарушение внутрижелудочкового проведения; для сравне­ния необходимо наличие предыдущих электрокардиограмм.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры