Крайне тяжелой травмой наружных половых органов при огнестрельном ранении является травматическая ампутация мошонки, сопровождающаяся образованием обширной кровоточащей раны промежности. Поврежденные сосуды семенного канатика, являющиеся источником интенсивного кровотечения, из-за выраженного спазма настолько укорачиваются, что концы их находят в паховом канале. В просвете семенной артерии и в венах вскоре образуются тромбы, благодаря которым наступает остановка кровотечения.
В отдельных наблюдениях огнестрельная травма мошонки сопровождается ранением мочеиспускательного канала, основным признаком которого является нарушение мочеиспускания. Задержка мочи, выделение крови из наружного отверстия уретры являются отличительными симптомами повреждения мочеиспускательного канала или сдавления его просвета гематомой. Достоверным признаком ранения уретры на фоне огнестрельной травмы мошонки является выделение мочи во время мочеиспускания из раневого канала.
Лечение открытой травмы яичка всегда хирургическое. Основная роль в исходе травмы, осложненной массивным кровотечением и шоком, принадлежит реанимационным и терапевтическим мероприятиям, направленным на компенсацию жизненно важных функций организма. Восполнение объема циркулирующей крови и гемоглобина, комплекс противошоковых мероприятий необходимо начать на этапе подготовки пострадавшего к операции и продолжить во время оперативного вмешательства. Следует помнить необходимости введения противостолбнячной сыворотки всем ольным с открытым повреждением мошонки. Оперативное вмешательство больным с тяжелой травмой луч-е осуществлять под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов. Если позволяют общее состояние больного и ге-модинамические показатели, возможно проведение спинномозговой анестезии. У больных с глубоким нарушением гомеостаза и высоким риском оказания анестезиологического пособия экстренную операцию следует осуществлять под местным обезболиванием (0,5% раствор новокаина с добавлением лидокаина).
Практика показывает, что в комплексном лечении огнестрельной травмы наружных половых органов значительное место занимает первичная хирургическая обработка раны, цель которой — иссечение нежизнеспособных тканей, обеспечение гемостаза и устранение дефекта мошонки. Для ревизии раневого канала продольным разрезом кожи последовательно рассекают все слои стенки мошонки, по мере углубления оперативного доступа необходим тщательный гемостаз электрокоагуляцией и прошиванием кровоточащих сосудов. Кровь, скапливающаяся в пространстве между стенкой мошонки и оболочками яичка, формирует глубокую гематому. Заполненную гематомой полость очищают от сгустков крови и тщательно осматривают стенку мошонки с целью выявления источника состоявшегося кровотечения. Тщательный гемостаз, достигаемый электрокоагуляцией и прошиванием диффузно кровоточащих стенок мошонки, является одним из главных условий благополучного исхода открытой травмы. Обнаружение выпота или гематомы между оболочками яичка всегда вызывает сомнение в его целости. Когда возникает подозрение на травму яичка, следует тщательно осмотреть белочную оболочку. Частой находкой в открытой ране мошонки являются мелкоочаговые кровоизлияния, небольшие разрывы белочной оболочки.
