Напишите нам

Поиск по сайту

Лечение при закрытой травме яичка в большинстве наблюдений консервативное. Больным назначают постельный режим, мошон­ке придают возвышенное положение и ограничивают подвижность с помощью суспензория, местно на область поражения прикла­дывают пузырь со льдом. Необходимо адекватное обезболивание, которое достигается введением ненаркотических, а при сильной боли — наркотических препаратов. Рассасыванию гематомы и отека поврежденных тканей способствуют нестероидные противовоспа­лительные препараты (диклофенак) и кортикостероиды (предни-золон), а также медикаментозные средства, улучшающие микро-цируляцию (трентал, гепарин) и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультразвук с гидрокортизоном).

Испытанным средством, оказывающим выраженное противо­воспалительное действие, является компресс с мазью Вишневско­го, который накладывают на пораженную часть мошонки. Ком­пресс с мазью Вишневского, рекомендованный как вспомогатель­ное лечебное средство, на фоне адекватной антибактериальной и патогенетической терапии, значительно уменьшает сроки расса­сывания отечно-воспалительных изменений при травме органов мошонки.

Опыт показывает, что у большинства (70%) больных, нуждаю­щихся в хирургическом лечении в связи с закрытой травмой орга­нов мошонки, оперативное вмешательство осуществляют в течение 12 ч с момента госпитализации. В промежутке между 12 и 24 ч после госпитализации операцию выполняют у 9%, от 1 до 3 сут — у 14%, от 3 до 5 сут и позже — у 10% пострадавших. Приведенные данные подтверждают общепринятое мнение о том, что у значительной ча­сти больных, госпитализированных с травмой наружных половых органов, оперативное вмешательство осуществляют с опозданием.

При закрытой травме мошонки и ее органов орхэктомия выпол­нена у 21,3% больных, ушивание разрыва яичка — у 36,1 %, резекция яичка — у 9,3%, вскрытие гематомы и дренирование мошонки — у 33,3%.

Хирургическое лечение больных с травмой мошонки должно быть по возможности щадящим, позволяющим сохранить яичко как функционирующий орган. При таком подходе к лечению боль­ных с травмой яичка органосохраняющую операцию удается осу-ествить почти у 80% пострадавших. К удалению поврежденного яичка следует прибегать в крайних ситуациях, когда обнаруженные травматические изменения делают органосохраняющую операцию заведомо бессмысленной.

Показанием к экстренной ревизии мошонки является выражен­ное скопление крови между оболочками яичка. Ярко выраженные симптомы орхоэпидидимита, глубокая гематома мошонки, кото­рые сохраняются, несмотря на консервативное лечение, свидетель­ствуют о необходимости оперативного вмешательства. В ходе опе­рации удаляют скопившуюся кровь и кровяные сгустки, иссекают некротические ткани, добиваются надежного гемостаза. Выпавшую паренхиму яичка погружают под белочную оболочку, которую уши­вают отдельными швами.

Полное иссечение оболочек яичка и тщательный гемостаз не­обходимы для предупреждения развития воспалительного инфиль­трата в мошонке. В семенной канатик вводят около 50 мл 0,25% раствора новокаина с антибиотиком, полость мошонки дренируют хлорвиниловой трубкой или резиновыми выпускниками и ушива­ют отдельными швами. Выбор между органосохраняющей опера­цией и орхэктомией должен определяться тяжестью травмы и свя­занными с ней осложнениями. Очаговый характер кровоизлияния в яичке и незначительные разрывы белочной оболочки с выпаде­нием паренхимы допускают выполнение органосохраняющей опе­рации. Удаление травмированного яичка считается оправданным, когда имеют место размозжение или тотальный некроз паренхи­мы. В случае травматического вывиха яичка его следует вправить, и только при безуспешности проведенной манипуляции необходи­ма операция.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры