Напишите нам

Поиск по сайту

ВИЧ-инфицированные пациенты подверже­ны широкому спектру заболеваний желудоч­но-кишечного тракта, включая поражение по­лости рта, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, тон­кого и толстого кишечника и аноректальной области (табл. ). У ВИЧ-инфицированных больных врачи должны уделять большое вни­мание диагностике и лечению заболеваний, вызывающих боль, и эффективно лечить саму боль. Поражение желудочно-кишечного трак­та является частой основой для болевых син­дромов. Боль в этих случаях может быть след­ствием заболеваний, характерных не только для ВИЧ-инфицированных пациентов (напри­мер, язвенная болезнь). Антиретровирусная терапия также может стать причиной боли. Кроме того, пациенты могут испытать боль, вы­званную одновременно несколькими этиологи­ческими факторами.

Диагностика ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта (таких как кандидоз) у ВИЧ-инфицированных пациентов порой происходит вследствие подробного сбора анамнеза и ос­мотра больного; важную роль при постановке точного диагноза также играют лабораторные методы и рентгенографические данные. Тем не менее, часто требуется консультация гастро­энтеролога для решения вопроса о проведении эндоскопии, биопсии и других дополнитель­ных методов диагностики.

Нарушение моторики и всасывания, неспо­собность проглотить лекарства — могут стать препятствием для перорального применения препаратов и вызвать затруднения при лече­нии боли. Врач должен учитывать особенности состояния больного и быть готовым к назначе­нию препаратов для парентерального, транс-дермального, трансмукозального или ректаль­ного введения.

Для лечения пациента и облегчения его страданий может потребоваться проведение комплексной терапии. Многие заболевания, являющиеся причиной боли, хорошо подда­ются лечению, что существенно снижает по­требность в анальгетиках. Кроме того, по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции могут появ­ляться другие желудочно-кишечные симпто­мы, например тошнота, рвота, диарея и запор, которые могут вызывать не менее выраженное страдание больных. Эти симптомы могут со­четаться с болью, и нередко бывает трудно вы­явить истинную причину возникшего диском­форта. По мере прогрессирования заболевания возрастает необходимость в эффективной сим­птоматической (паллиативной) терапии для устранения этих симптомов. К счастью, тера­пия часто бывает успешной, даже если этиоло­гия боли и других симптомов не ясна.

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болевым синдромом, у ВИЧ-инфицированных

Локализация поражения

Заболевание

Этиология

Клинические признаки

Диагностические данные

Лечение

Пищевод

Кандидоз

Эзофагит, вызванный ЦМВ и вирусом простого герпеса

Candida albicans

ЦМВ

Вирус простого герпеса

Дисфагия Одинофагия Проявления орального кандидоза могут отсут­ствовать

Одинофагия, сопутст­вующая системному инфекционному пораже­нию

Возникает в более позд­нем периоде болезни, при развитии тяжелого

При эндоскопии видны бе­лые бляшки на слизистой пищевода

При эндоскопии видны крупные характерные язвы

Противогрибковая терапия

Антивирусная тера­пия

 

Идиопатический язвен­ный эзофагит

ВИЧ

иммунодефицита

Дисфагия

Одинофагия

При эндоскопической био­псии выявляются только вирусы ВИЧ

Кортикостероиды и профилактическая противогрибковая терапия

Желудок

ЦМВ гастрит

ЦМВ

Сильная боль в эпига­стрии, но часто протекает бессимптомно

При эндоскопии видны воспалительные язвы сли­зистой оболочки желудка

Антивирусная тера­пия

Поджелудоч­ная железа

Лекарственно-индуциро­ванный панкреатит Инфекции: крипто-споридиоз, ЦМВ, MAC, туберкулез

Камни в желчном пузы­ре, алкоголь и другие причины, часто встреча­ющиеся в общей популя­ции

Лекарственные препараты: диданозин, зальцитабин, ставудин, лами-вудин,ритона-вир, пентами-

ДИН

[лубокая боль в эпига­стрии, иррадиирующая в спину, сопровождающая­ся тошнотой и рвотой

КТ демонстрирует скопле­ние жидкости и абсцесс Повышение амилазы/ липазы

При проведении УЗИ или РХПГ выявляются камни в желчном пузыре

Отмена препаратов, вызвавших заболе­вание

РХПГ при наличии камней желчного пузыря

Поддерживающая терапия

Локализация поражения

Заболевание

Этиология

Клинические признаки

Диагностические данные

Лечение

Печень

Инфекционный гепатит

Различные варианты — см. в тексте

Лихорадка

Боль в животе

Тошнота

Рвота

Желтуха

Энцефалопатия

Изменение (повышение) уровня трансаминаз или других ферментов печени Методы визуализации по показаниям

Лечение инфекци­онного процесса, лежащего в основе заболевания

Желчный пузырь и жел-чевыводящие пути

Акалькулезный холецистит

СПИД-ассоциированная холангиопатия

ЦМВ

Cryptosporidium Микроспоридии

Лихорадка Боль в животе Болезненность в пра­вом верхнем квадранте живота Желтуха

УЗИ

Радионуклидная сцинти-графия гепатобилиарной системы КТ

РХПГ

Прямая киш­ка и задний проход (ано-ректальная область)

еморроидальные узлы Фистулы

Трещины заднего про­хода

Кондилома

Абсцесс

Проктит

Различные варианты

Заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гоно­рея, хламидиоз, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека)

Сильная боль в области заднего прохода и пря­мой кишки

При осмотре выявляются патологические измене­ния

Болезненные поврежде­ния

Иногда — конституцио­нальные симптомы

Анамнез заболевания и осмотр

Анамнез заболевания и осмотр

Изменение диеты Слабительные, мяг­чительные средства Препараты, умень­шающие моторику Местная терапия Антибиотики Дренаж

Хирургические вме­шательства (если необходимо)

ЦМВ — цитомегаловирус; MAC — микобактерии комплекса Mycobacterium avium; КТ — компьютерная томография; РХПГ — эндоскопическая ретро­градная холангиопанкреатография; УЗИ — ультразвуковое исследование.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры