Напишите нам

Поиск по сайту

Производные параметры

Для нормализации показателя сердечного выброса ('Qc) его величину делят на по­верхность тела больного (BSA):

CI = Qc/BSA,

где CI — сердечный индекс.

Объем крови, выбрасываемой из желудочков за одно сокращение (ударный объем, V), вычисляют делением сердечного выброса на частоту сердечных сокращений (/с):

sv = Qc/./;.

Ударный объем также можно нормализовать по отношению к размеру тела больного

is vi=а/л,

I — индекс ударного объема.

Гемодииамический мониторинг позволяет количественно оценить преднагруэку, постнагрузку и сократительную способность миокарда. Эти данные дают врачу ин­формацию, позволяющую оценить сердечный выброс (рис. 27-2). Преднагрузка оп­ределяется степенью растяжения волокон миокарда в конце диастолы (конечно-диастолическое давление). Регулировать преднагруэку можно, изменяя объем крови в желудочке. Увеличение объема циркулирующей крови и повышение венозного то­нуса приводят к повышению преднагрузки. Уменьшение объема циркулирующей крови (например, в результате введения диуретиков) влечет за собой снижение пред­нагрузки. Индикатором преднагрузки правого желудочка является ЦВД, а давле­ние заклинивания легочной артерии является индикатором преднагрузки левого желудочка. Избыточная преднагрузка связана с сердечной недостаточностью, а не­достаточная преднагрузка обычно обусловлена гиповолемией.

Постнагрузка — это сопротивление, которое должен преодолеть желудочек, вы­брасывая кровь. Мерой постнагрузки правого желудочка является легочное сосуди­стое сопротивление.

PVRI = PVR х BS А.

где PVRI — индекс легочного сосудистого сопротивления.

Постнагрузка левого желудочка — это системное сосудистое сопротивление

(SVR):

SVR =[(MAP-CVP)x80] /Qc,

где MAP — среднее артериальное давление. SVR также можно индексировать по размеру тела больного:

SVRI=CVPxBSA,

где SVRI — индекс системного сосудистого сопротивления.

Обратный эффект. Так, вазодилатирующие средства (например, нитропруссид в нитроглицерин, гидралазин) уменьшают постнагрузку, а вазоконстриктор; ства (например, допамин, норадреналин, фенилэфрин) увеличивают постнагрузку.

Сократимостью называют способность волокон сердечной мышцы к сокращени независимо от пред- и постнагрузки. Сократительная способность правого желудочка определяется индексом ударной работы правого желудочка:

 

RVSWI=SVI x(MPAP-CVP)x 0,0136.

Сократимость левого желудочка определяется индексом ударной работы левой желудочка:

LVSWI-SVl x(MAP-PCWP)x 0,0136.

Сократимость миокарда можно целенаправленно изменять с помощью инотропных средств и бета-адреноблокаторов. 11 м(п роимые средства (например, допамин, добу-тамин) усиливают сократимость, а бета-адреноблокаторы (например, пропранолол, метопролол) угнетают ее.

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры