Повреждения легких, обусловленные ивл. Баротравма

ЦЕЛИ

• 1. Описать первичные факторы, играющие роль в развитии повреждений легких, обусловленных ИВЛ.
• 2. Описать механизм, посредством которого ПДКВ влияет на процесс повреждения легких, обусловленных ИВЛ.
• 3. Обсудить эффекты неадекватных параметров ИВЛ в отношении высвобождения медиаторов воспаления и транслокации (миграции) молекул и клеток.
• 4. Описать предполагаемую связь повреждений легких, обусловленных ИВЛ, с син­дромом полиорганной недостаточности.
• 5 Обсудить данные по клиническим исходам, чтобы обосновать использование ща­дящих методов ИВЛ.

ВВЕДЕНИЕ

ИВЛ спасает больному жизнь, улучшает состояние газообмена, влияет на механику дыхания и ограничивает работу систем дыхания и кровообращения. Несмотря на все эти благоприятные результаты ИВЛ, ей также свойственны многочисленные побочные эффекты:

• увеличение шунта и мертвого пространства;
• снижение сердечного выброса и уменьшение почечного кровотока:
• повышение вероятности возникновения нозокомиальной пневмонии;
• повышение внутричерепного давления.

Однако наибольшее внимание в последние десять лет привлекает к себе проблема повреждений легких, обусловленных ИВЛ (VILI). За это время постепенно сфор­мировалось представление о том, что неправильное проведение ИВЛ может стать причиной травмы легких (табл.), имеющей явное сходство с острым респира­торным дистресс-синдромом (ОРДС). Кроме того, вентиляция с неверно подобран­ными параметрами может, как это было убедительно показано, играть отнюдь не последнюю роль в запуске или усугублении синдрома полиорганной недостаточ­ности.

Схема расслоения воздухом легочной паренхимы, приводящего к баротравме (Из: Maunder RJ, Pierson DJ, Hudson LD. Subcutaneous and mediastinal emphysema: pathophysiology, diagnosis and management. Arch Intern Med 1984; 144:1447-1453)

Баротравма

Исторически сложилось так, что основным механизмом повреждения легких при ИВЛ считалась баротравма. В результате разрыва альвеолярно-капиллярных мемб­ран воздух расслаивает соединительнотканные пространства и проникает в плев­ральную полость и другие компартменты организма или вызывает подкожную эм­физему (рис. 2-1). Разумно предположить, что чем выше давление в дыхательных путях во время проведения ИВЛ, тем больше вероятность баротравмы. В ранних работах по ИВЛ при ОРДС и бронхиальной астме, где использовалось неограничен­ное пиковое давление в дыхательных путях, сообщалось о более высокой частоте возникновения баротравмы, чем в последнее время, когда стали избегать использо­вания высокого давления и перерастяжения легких. Однако до сих пор отсутствуют четкие данные о связи между величиной используемого давления и баротравмой. Многие клиницисты согласны с тем, что баротравма легких чаще возникает при вен­тиляции с повышенным альвеолярным давлением и большим дыхательным объе­мом. Скорее всего, величины объема и давления, которые приводят к развитию баротравмы, зависят от индивидуальных особенностей конкретного больного.

Добавить комментарий