Напишите нам

Поиск по сайту

Определение. Хроническое заболевание, которое ха­рактеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней в результате нарушения обмена веществ и изменениями со стороны мочевых органов. Камнеобразование зависит от концентрации солей и величины рН мочи. При щелочной реакции мочи в осадок выпадают карбонаты (соли угольной кислоты) и фосфаты (соли Щ фосфорной кислоты), при кислой реакции — ура ты (соли мочевой кислоты).

Симптомы мочекаменной болезни

Основные симптомы — боль в поясничной облает гематурия, дизурия, отхождение конкремента, иногда — анурия (при обструкции мочеточника). Симптомы почечной колики:

  • острое начало после физического напряжения (тряс­кой езды);
  • интенсивная, нестерпимая боль в поясничной облас­ти с иррадиацией в паховую область, внутреннюю по­верхность бедра, наружные половые органы разной продолжительности;
  • отсутствие вынужденного положения, уменьшающе­го боль, пациенты мечутся, стонут;
  • тошнота, рвота, боли в сердце, острая задержка мочи (рефлекторно);
  • учащенные болезненные мочеиспускания, иногда — анурия.

При присоединении инфекции — повышение темпе­ратуры тела, озноб.

Объективно: асимметрия поясничной области (ско­лиоз и атрофия мышц с противоположной стороны), бо­лезненность при пальпации области почек, по ходу моче­точников, резко положительный симптом Пастернацко-го, иногда пальпируется почка на стороне поражения. При почечной колике — напряжение мышц передней стен­ки брюшной полости.

Гематурия — после приступа болей (в отличие от опухоли почки, при которой гематурия — постоянный симптом).

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: в период ремиссии обнаруживается мало изме­нений, а во время почечной колики и обострения пиело­нефрита выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.

ОАМ: небольшое количество белка (0,03-0,34 г/л), све­жие (неизмененные) эритроциты, единичные цилиндры и соли. Лейкоцитурия появляется при осложнении не-фролитиаза пиелонефритом. Кристаллурия (только в свежеявыпущенной моче).

БАК: гиперурикемия, гиперфосфатемия и др.

Рентгенологические методы исследования. Обзорный снимок мочевых путей позволяет установить не только наличие рентгенопозитивного камня, его величину, но и локализацию.

Экскреторная урография: удается установить анато-мо-функциональное состояние почек и мочевых путей, конфигурацию лоханки, локализацию конкремента, «де­фект наполнения», наличие гидронефроза. Томография почек позволяет дифференцировать камень почки от кам­ня желчного пузыря и других теней, не относящихся к мочевой системе.

УЗИ и компьютерная томография дает возможность выявлять мелкие конкременты почек. Радиоизотопное исследование (сканирование) дает информацию о нали­чии камня.

Лечение консервативное и оперативное. Консервативная терапия Лечебное питание:

  • при наличии уратных камней — ограничение про­дуктов, богатых пуринами (мясо, рыба); исключение мясных бульонов, паштетов, пряностей, фасоли, сои; рекомендуются молоко, сметана, творог, крупяные изделия, фрукты, овощи (морковь, тыква, свежие огурцы, капуста);
  • при оксалатных камнях — ограничение продуктов, содержащих щавелевую кислоту (салат, шпинат, ща­вель, картофель, молоко, крепкий чай, кофе); реко­мендовать мясо, рыбу, овощи, обильное питье;
  • при фосфатных камнях — запрещение употребления молочных продуктов, ограничение — яиц, тыквы, гороха, яблок, смородины, алычи. Рекомендуется мяс­ной стол, крупяные продукты.

Лечение основного заболевания

Медикаментозное лечение: при уратных камнях — магурлит, уралит, калия бикарбонат; при оксалатах — соли магния; при фосфатах — аммония хлорид, аммония цитрат, метионин.

При почечной колике: тепловые процедуры (ванна) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, ависан), ненар­котические, затем наркотические анальгетики (при от­сутствии эффекта).

При тенденции камней к отхождению — цистенал, ависан, артемизол в сочетании со спазмолитиками. Санаторно курортное лечение.

Оперативное лечение — при обструкции мочевых путей, повторяющихся приступах колики, ухудшении функций почек, присоединении пиелонефрита, изну­ряющих болях.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры