Напишите нам

Поиск по сайту

Определение. Двустороннее иммуновоспалительное за­болевание клубочкового аппарата почек с последующим вовлечением в процесс канальцев и других стуруктур-ных элементов почечной ткани, клинически проявляю­щееся нефритическим, гематурическим, нефротическим или смешанным вариантами, нередко уже в детском возрасте приводящее к прогрессирующей гибели нефронов и развитию хронической почечной недостаточности.

Классификация хронического гломерулонефрита

П. Рябов, 1982, В.В. Серов, 1987) 1. По этиопотогенезу: инфекционно-иммунный; не-шфекционно-иммунный; при системных заболеваниях;

По морфологическим признакам: пролиферативный эндокапиллярный и экстракапиллярный; мезангиокапиллярный.

По клиническим формам: нефротическая; гиперто­ническая; латентная; смешанная; гематурическая; зло­качественная.
По фазам: обострение (активность 1, 2, 3 степени); ремиссия; стадия хронической почечной недостаточности.

    Синдромальная классификация ХГН. Выделяют варианты ХГН: латентный гломерулонефрит; нефроти­ческий вариант; гипертонический вариант; смешанный гломерулонефрит; гематурический вариант.

    Симптомы зависят от клинического варианта, ста­дии заболевания (обострения или ремиссии).

    Общим для всех клинических форм является неминуе­мое развитие хронической почечной недостаточности (ХПН). 1 Латентный гломерулонефрит: изменения в моче (умеренная протеинурия, небольшая эритроцитурия), возможно небольшое повышение АД, течение медлен­но прогрессирующее, р Нефротический вариант — массивная протеинурия (> 3-3,5 г/сут.), гипопротеинемия (30-60 г/л), гипо-альбуминемия (< 45%), гиперхолестеринемия (до 10-25 ммоль/л); отеки выражены и держатся длительно, бледность кожи, одутловатость лица, олигурия, АД нормальных величин, возможна анемия. Осложне­ния — нефротиические кризы с болями в животе, тромбозами вен, ДВС-синдромом. 

    Гипертонический вариант: головные боли, голово­кружения, «туман» перед глазами, боли в области сер­дца, одышка, сердцебиения, выраженная артериаль­ная гипертензия, расширение границ сердца влево, акцент II тона над аортой. Течение длительное. Смешанный вариант — сочетание симптомов нефротического и гипертоничесокго вариантов.

    АД не повышено, отеки не выражены. ■ Быстро прогрессирующий (злокачественный) вари­ант течения — острое начало, бурное нарастание ос­трой почечной недостаточности (олигурия, нараста­ние креатинина и мочевины в сыворотке крови). Осложнениях хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, присоединение интеркуррентных инфекций, злокачественная артериаль­ная гипертензия.

    Лабораторные исследования

    OAK -  лейкоцитоз со сдвигом влево (редко), увели­ченная СОЭ, анемия.

    О AM — снижение относительной плотности мочи (1005-1010), протеинурия от следов до 2-3 г/л, микрогематурия (измененные эритроциты), иногда — макрогематурия.

    Количество лейкоцитов небольшое — 2-3 в поле зре­ния. Цилиндры - - гиалиновые, зернистые, восковидные.

    Проба Зцмницкого: гипоизостенурия (1001—1005), ноч­ной диурез больше дневного.

    Проба Нечипоренко: преобладание эритроцитов.

    Проба Реберга—Тареева: снижение клубочковой филь­трации до 40-50 мл/мин, в терминальный стадии — до 5 мл/мин.

    БАК: повышение уровня мочевины и креатинина, сни­жение общего белка, повышение уровня холестерина.

    Инструментальные методы исследования ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, умень­шение зубца Т в I и II отведениях, иногда смещение ин­тервала ST ниже изоэлектрической линии в этих же от­ведениях.

    УЗИ почек: при обострении заболевания иногда на­блюдается увеличение размеров почек. В конечной ста-и — признаки нефросклероза (почки уменьшены в раз­мерах, паренхима истончена).

    Рентгенологическое исследование при ХГН мало информативно.

    Радиоизотопное исследование позволяет оценить сим­метричность нарушения функции почек, степень ее утра­ты, величину клубочковой фильтрации.

    Осмотр глазного дна выявляет ряд характерных из­менений. Отмечается сужение артерий, расширение вен, симптомы медной и серебряной проволоки, как при ги­пертонической болезни. Часто отмечаются отек сетчатки и соска зрительного нерва, кровоизлияния и тромбы ар­терий сетчатки. В далеко аашедших случаях может быть отслойка сетчатки.

     Биопсия почки позво­ляет уточнить морфологический вариант ХГН.

    Лечение

    • Лечебный режим — госпитализация в нефрологичес-кое или терапевтическое отделение (постельный ре­жим до улучшения общего состояния, нормализации АД, улучшения анализов мочи).
    • Диета зависит от клинической формы заболевания, наличия или отсутствия ХПН — № 7а, 76, 7. Прово­дятся разгрузочные дни (фруктово-рисовые, карто­фельные, овощные и др.).
    • Количество жидкости не должно превышать 600-800 мл в сутки и зависит от величины суточного диуреза и динамики отечного синдрома..
    • Этиотропное лечение (у небольшой части больных) — лечение туберкулеза, паратуберкулеза (при туберкулез­ных нефритах), антибиотикотерапия (при наличии стреп­тококковой инфекции), специфическое лечение парази­тарных нефритов, отмена лекарств, вызвавших нефрит.
    • Патогенетическое лечение — глюкокортшсоиды, ци-тотстатики, антикоагулянты (гепарин, фенилин), ан-тиагреганты (дипиридамол).

    Примечание. Глюкокортикоиды противопоказаны при ХГН в стадии хронической почечной недостаточности.

     Фитотерапия — свежие ягоды, соки из листьев, ягод, почек березы, брусничный лист, спорыш, корень ло­пуха, клюква, толокнянка и др.

    Санаторно-курортное лечение — южный берег Кры­ма, Симеиз, Ашхабад и др.

     

    Добавить комментарий




    Тесты для врачей

    Наши партнеры