134.Каков механизм действия высокочастотной ИВЛ?
До конца он не изучен, так как смоделировать изменения воздушного потока при ней очень сложно. Существует несколько объясняющих ее действие теорий: 1. Теория пиков, согласно которой пики давления преодолевают сопротивление дыхательных путей, возрастающее от их центральной оси к периферии, проникая вблизи стенок в обход мертвого пространства легких.
Теория взвешенного потока воздуха, согласно которой высокочастотные колебания давления усиливают быстрое разнонаправленное движение газа между легкими в целом и их сегментами.
Теория усиления броуновского движения под влиянием высокочастотных колебаний давления.
Теория коаксиального потока, согласно которой газовый поток не меняет попеременно направление движения по всей площади сечения дыхательных путей, а вблизи центральной оси направлен к легочной паренхиме, тогда как обратное движение выдыхаемого богатого углекислым газом воздуха происходит кругообразно у стенок дыхательных путей. Высокочастотные колебания давления приводят к возникновению в дыхательных путях вихревых движений, увлекающих за собой мелкие газовые потоки в глубину легких (рис 16.13).
135.Какие факторы влияют на газообмен при высокочастотной ИВЛ?
Как и при традиционной ИВЛ, на элиминацию углекислого газа при ее высо -кочастотном варианте влияют изменения сопротивления дыхательной системы. Высокочастотная ИВЛ более чувствительна к ним, чем традиционная. Диаметр эндотрахеальной трубки, податливость дыхательной системы, степень проходимости дыхательных путей, их закупорка слизью резко меняют дыхательный объем и, следовательно, газообмен. Так как при высокочастотной ИВЛ дыхательный объем невелик, его изменение оказывает более значительное действие, чем при традиционной,
136.Должно ли среднее давление в дыхательных путях при высокочастотной ИВЛ в случае распространенных альвеолярных ателектазов быть таким, как при традиционной ИВЛ, выше или ниже?
Важен выбор режима высокочастотной ИВЛ, обеспечивающий восстановле -ние легочного объема при утрате значительной его части вследствие распространенных альвеолярных ателектазов. Высокочастотная ИВЛ позволяет поддержи -вать в дыхательных путях более высокое среднее давление, чем традиционная, так как благодаря малому дыхательному объему отсутствует риск перерастяжения легких. Экспериментальные исследования на модели болезни гиалиновых мембран у животных подтвердили улучшение воздушности легких, снижение риска их травмы и утечки воздуха и повышение выживаемости при поддержании отно -сительно высокого среднего давления в дыхательных путях. Хотя данный подход иногда называют стратегией высокого среднего давления, целью является не поддержание такого давления, а участие в дыхании как можно большего числа альвеол. К сожалению, методов измерения среднего давления в дыхательных путях не существует. Практически, стремятся добиться адекватного газообмена без перерастяжения легких, расстройств гемодинамики и ателектазов.
