Напишите нам

Поиск по сайту

93.   Что такое стойкая легочная гипертензии новорожденных?

Для успешной адаптации к внеутробному существованию необходимо стре­мительное падение легочного сосудистого сопротивления сразу после рождения. Если оно не происходит, сохраняется высокое артериальное давление в малом круге кровообращения и сброс крови в системный кровоток через артериальный проток и овальное окно, приводящий к выраженной гипоксемии.

94.   Кто первым описал стойкую (перси стирующую) легочную гипертензию новорожденных? Почему термин «репетирующий фетальный кровоток» неточно характеризует это расстройство?

Цианоз почти с рождения с нетяжелой дыхательной недостаточностью при отсутствии врожденного порока сердца у докошенных новорожденных пер­вым описали Герсони (Gersony) и сотр. в I960 г. Этот синдром всегда сопровож­дается высоким (превышающим системное) артериальным давлением в малом

круге кровообращения и сбросом крови справа налево через фетальные пути кро­вотока (артериальный проток и овальное окно), поэтому его назвали персисти-рующим фетальным кровотоком.

Однако сброс крови справа налево через фетальные пути кровотока — лишь следствие того, что легочное артериальное давление превышает системное. Тер­мин «перенстирующин фстальный кровоток» в данном случае неточен, так как постнатально отсутствует плацентарное кровообращение и в части случаев запу-стевает венозный проток. Термин «стойкая (персистирующая) легочная гипер-тензия» более соответствует патогенезу заболевания, в основе которого лежит сохранение аномально высокого для постнатального существования артериаль­ного давления в легких.

Gersony WM, Due GV, Sinclair JC: «PFC» syndrome (persistence of fetal circulation). Circu­lation 40:3-9,1969.

95. Какова клиническая картина стойкой легочной гипертензии новорож­денных?

Среди больных преобладают доношенные и переношенные новорожденные. Нередко отмечается примесь мекония в околоплодных водах. Клиническая карти­на стойкой легочной гипертензии включает:

Изменчивую гипоксемию и цианоз, не соответствующие тяжести одышки, но усиливающиеся при нагрузке.

Более высокую насыщенность кислородом крови артерий правой руки (предуктальной), чем артерий ног (постдуктальной). Рао2 крови правой лучевой артерии значительно превышает Рао2 крови пупочной артерии. Однако, если сброс происходит преимущественно через овальное отвер­стие, разница насыщенности кислородом и Рао2 крови пре- и постдукталь-ных артерий отсутствует.

Сердечный шум, такой же, как при недостаточности трехстворчатого клапана.

В Увеличение тени сердца на рентгенограммах грудной клетки. Сопутствую­щие заболевания (респираторный дистресс-синдром, врожденная диафрагмальная грыжа и т. п.) привносят в рентгенологическую картину свои осо­бенности. Для идиопатической стойкой легочной гипертензии характерно обеднение сосудистого рисунка («черное легкое»).

Эхокардиография играет важную роль в исключении врожденного порока сердца и подтверждении диагноза стойкой легочной гипертензии. Эхокар-диографическая картина последней включает право-левый сброс крови через овальное отверстие и артериальный проток, недостаточность трех­створчатого клапана, гипертрофию правого желудочка, смещение межже­лудочковой перегородки влево, удлинение систолы правого желудочка.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры