Мекониевый илеус, муковисцидоз у новорожденных

Какое хирургическое вмешательство обычно производят при осложненном мекониевом илеусе?

Илеостомию Бишопа-Купа. В 1957 г. Бишоп (Bishop) и Куп (Коор) описа­ли технику резекции растянутого сегмента подвздошной кишки с анастомозом проксимального и дистального сегментов конец в бок и дистальной илеостомией. Предложенная ими техника позволяла избежать значительного бактериаль­ного обсеменения, восстановить непрерывность нерастянутой части подвздош­ной кишки, создать доступ для ее декомпрессии и промывания и закрыть стому по миновании надобности в ней без дополнительного хирургического вмеша­тельства. Для промывания используют различные жидкости: изотонический раствор хлористого натрия, амидотриаоат (распространенные торговые назва­ния «гастрографин», «верографин»), раствор перикиси водорода, 2-4% раствор N-ацетилцистеина. Рисунки 9.4 и 9.5 иллюстрируют типичные операционные находки при мекониевом илеусе и технику илеостомии Бишопа-Купа.

Какой должна быть тактика хирурга при подозрении на перфорацию тон­кой кишки вследствие меконнсвого илеуса?

Если имеется перфорация кишки, осложненная перитонитом, важно устано­вить, когда она произошла. Перфорация, произошедшая незадолго до родов, со -провождается мекониевым асцитом без кальцификации, возникшая за несколько недель или месяцев до родов — образованием плотных сращений и кальцифика-цией. Иногда образуется осумкованное скопление мекония (псевдокиста) с фи­брозной стенкой. Такой вариант нередко называют гигантокистозным меконие­вым перитонитом. Устранение обструкции кишки в подобных случаях связано с большими трудностями вследствие богатой васкуляризации сращений. Цель операции при мекониевом перитоните — устранение обструкции, по возможности восстановление непрерывности кишки или создание временной илеостомы по Бишопу-Кулу. Обычно закрытие илеостомы не представляет опасности через 6-8 недель. Если длина сохранившейся части тонкой кишки недостаточна для энте­рального питания, требуется полное парентеральное питание.

 Какими тремя поражениями желудочно-кишечного тракта проявляется муковисцидоз у новорожденных?

• Самое раннее проявление муковисцидоза — мекониевый илеус. В 10-20% случаев муковисцидоза обструкция тонкой кишки возникает внутриутроб­но в третьем триместре беременности. Нарушение пассажа мекония сопро­вождается увеличением живота. Непроходимость возникает вследствие закупорки кишки очень густым вязким мекоиием, прилипающим к стенке дистального отдела подвздошной кишки.
• Самое частое раннее осложнение муковисцидоза — заворот переполненной мекоиием кишечной петли с ее ишемией, некрозом, перфорацией и перито­нитом. Перекрученные некротизированные петли образуют сращения, утрачивают непрерывность просвета и превращаются в псевдокисту со студнеобразным содержимым.
• Мекониалъный перитонит вследствие внутриутробной перфорации кишки и попадания мекония в брюшную полость. Он сопровождается образованием кальцификатов, визуализирующихся при пренаталъном или постнатальном УЗИ.
• Типичные операционные находки при мекониевом илеусе, не поддающемся консервативному лечению. Подвздошная кишка вы­ше места обструкции растянута густым вязким мекоиием. Ниже­лежащий сегмент подвздошной кишки полностью закупорен кон­крементами из плотного мекония. Резко растянутый сегмент кишки подлежит резекции.

Назад в раздел

Добавить комментарий