Напишите нам

Поиск по сайту

Героинизм

Героин — опиоид, получаемый из морфина, основного алкалоида опийного мака (Papaver somniferum). Героин взаимодействует с опиатными рецепторами, естественными стимуляторами которых служат эндогенные опиоиды, которые действуют как медиаторы, нейромодуляторы, а также как гормоны. При героинизме возможны передози­ровка наркотика, аневризмы сосудов, многочисленные инфекцион­ные осложнения. Степень очистки героина зачастую неизвестна, поэ­тому введение более очищенного препарата в обычной дозе может при­вести к угнетению дыхательного центра и летальному исходу. Как и морфин, героин вызывает вазодилатацию и снижение ОПСС. При пе­редозировке проводят ИВЛ и вводят блокатор опиатных рецепторов налоксон, 0,4 мг в/в. При необходимости введение повторяют каждые несколько минут. У больных, длительно употребляющих героин, отме­чается склероз периферических вен, по ходу вен формируются фиброз­ные тяжи («дорожки»). В местах привычных инъекций образуются руб­цы, в местах попадания наркотика под кожу возможно изъязвление. Вследствие нарушения лимфооттока после перенесенной флегмоны может развиться лимфедема. Возможны также рубцы после перенесен­ных абсцессов. При наличии перечисленных выше признаков длитель­ного употребления героина оказание ЭМП обычно затруднено из-за недоступности периферических вен и необходимости применения вы­соких доз наркотических анальгетиков.

Героин смешивают со стрихнином, с хинином, лидокаином, различ­ными сахарами, тальком и крахмалом. Нередко встречается бактери­альное загрязнение. Хинин может вызывать нарушение внутрисердеч-ной проводимости, аритмии, артериальную гипотонию. Стрихнин яв­ляется конкурентным антагонистом глицина — тормозного медиатора ЦНС. Он вызывает стимуляцию ЦНС, чувство страха, тошноту, мы­шечные подергивания и спазмы, опистотонус, судороги, рабдомиолиз, миоглобинурию и ОПН. Наличие примесей является причиной таких осложнений употребления героина, как ТЭЛА, дыхательная недоста­точность, а также вызванные стимуляцией ЦНС тремор, психомотор­ное возбуждение и судороги.

Из-за повторного использования игл и отсутствия стерилизации у инъекционных наркоманов распространены бактериальные инфекции. Их возбудителями становятся Staphylococcus spp., энтеробактерии, представители нормальной микрофлоры полости рта. При флегмоне назначают антимикробные средства, активные в отношении Staphylo­coccus aureus, устойчивых к метициллину, и энтеробактерии. Нередки пневмония и инфекционный эндокардит, вызванные нетипичными и устойчивыми к антимикробным средствам возбудителями. При введе­нии наркотика в центральные вены возможны пневмоторакс, эмпиема плевры, абсцесс шеи. К развитию абсцесса может привести инфициро­вание гематомы передней брюшной стенки (например, гематомы влага­лища прямой мышцы живота), печени или селезенки.

Повреждение сосудов инфицированными иглами служит причиной ложных и септических аневризм, а также инфицированных гематом. При введении наркотика, содержащего нерастворимые частицы, в арте­рию возможна эмболия ее дистальных ветвей и ишемия кровоснабжае­мых ими тканей. После иссечения септической аневризмы артерии для восстановления кровоснабжения может потребоваться шунтирование. Выбор метода шунтирования определяется состоянием окружающих тканей. При необходимости выполняют атипичное шунтирование. При ложных аневризмах вен наблюдается отек (обычно в паховой области), который не исчезает при возвышенном положении конечности и после антимикробной терапии. Наиболее эффективно хирургическое лече­ние — перевязка и иссечение измененного участка вены. Септическая эмболия, источником которой служит септическая аневризма вены, не­редко приводит к пневмонии, устойчивой к антимикробной терапии.

Наркотики и судебные иски

В последнее время оказание медицинской помощи больным с травмой осложнила еще одна проблема — широкое употребление наркотиков, особенно кокаина, больными в стационаре. О возможности употребле­ния наркотиков следует думать при любой внезапной смерти больного с травмой в стационаре, а образцы крови, полученные во время реани­мационных мероприятий, нужно подвергнуть токсикологическому ис­следованию. Полученные таким образом доказательства недавнего употребления наркотиков могут потребоваться для защиты медицин­ских работников в случае последующего судебного разбирательства.

Наркомания, травма и ВИЧ-инфекция

Наркоманы, госпитализируемые с тяжелой травмой, часто инфициро­ваны ВИЧ. Еще один источник распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов — вынужденная проституция в обмен на наркоти­ки, принявшая среди накроманок характер эпидемии. Злоупотребле­ние содержащими наркотические анальгетики лекарственными сред­ствами (как рецептурными, так и безрецептурными) затрудняет сер­дечно-легочную реанимацию, поскольку эти препараты угнетают ды­хание. Хирурги-травматологи должны иметь хотя бы общее представ­ление о действии наркотиков и проявлениях их передозировки.

Растет травматизм, связанный с торговлей наркотиками. В борьбе за прибыль торговцы наркотиками находят все новые методы их распро­странения, а конкуренция в этой сфере растет. Долг врача — не только лечить болезнь, но и предотвращать ее. В контексте оказания помощи больным с травмой может быть эффективна легализация части нарко­тиков, однако этот вопрос требует дополнительного изучения.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры