Напишите нам

Поиск по сайту

25.   На чем основывается консервативное лечение вертеброгенной боли?

В целом неспецифическая боль считается доброкачественной. Примерно у 90% пациентов улучшение наступает в течение 3 месяцев. Тем не менее недавние ис­следования позволили пересмотреть это положение, показав, что у 75% пациентов отмечается один или более рецидивов, а у 72% пациентов спустя год все еще могут сохраняться некоторые резидуальные боли. Пациенты с радикулопатией, возник­шей в результате грыжи диска или компрессии корешка вследствие спондилеза со временем обычно отмечают улучшение. Однако при поясничном стенозе боли остаются стабильными или со временем нарастают. Лишь у 17% пациентов со стенозом отмечается улучшение, у 70% клиническая картина остается стабильной, а у 15%—спустя 4 года наступает ухудшение.

26.  Полезны ли постельный режим и физические упражнения в лечении острой и хронической боли в спине?

Исследования свидетельствуют, что постельный режим в острой фазе болей в спине не столь полезен, как ранее предполагалось. Постельный режим, как оказа­лось, не только не ускоряет выздоровление, но, более того, в некоторых случаях он замедляет восстановление. Тем не менее пациентам, которые отмечают улучшение от постельного режима, он может быть рекомендован на 1-2 дня. В острой фазе не удалось показать полезность физических нагрузок, но они очень важны в лече­нии хронической боли в спине. В целом наилучшей рекомендацией большинству пациентов с острой болью в спине будет как можно более быстрое возвращение к нормальной активности без постельного режима или физических нагрузок. Но при этом пациентов необходимо предупредить о необходимости во время острой фазы болей избегать поднятия тяжестей, скручивания туловища (поворотов), вибрации туловища. При хронической боли в спине эффективна интенсивная программа фи­зических упражнений.

27. Какие классы лекарственных средств могут помочь в острой фазе боли в спине?

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают купировать боль, возникающую вследствие умеренного воспаления (в скелетных мышцах). При тяжелом воспалении или отеке корешка проводят короткий курс глюкокортикоидов с постепенным снижением дозы. Миорелаксанты полезны у некоторых па­циентов при мышечном спазме, кроме того, они способны улучшить сон (благодаря побочному седативному эффекту). Антидспрессанты (например, трициклические) и противоэпилептические препараты (например, габапентин) полезны в лечении невропатической боли и также могут улучшить сон. Кратковременное обезболива­ние при помощи опиоидных анальгетиков показано в ограниченном числе случаев. Для достижения наилучших результатов обезболивающие препараты необходимо принимать регулярно («по часам») а не по необходимости.

Назад в раздел

22. Какие методы исследования применяются при боли в спине?

  1. Рентгенография дает важную информацию о состоянии позвоночника и де­генеративных изменениях в нем.
  2. Функциональная рентгенография (рентгенограммы в состоянии сгибания и разгибания) дает информацию о нестабильности позвоночника.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить заболева­ния спинного мозга, в том числе грыжу диска, опухоли спинного мозга, инфекции (абсцессы) (рис. 7.5).
  4. Компьютерная томография (КТ) с миелографией информативны при ком­прессии корешка (рис. 7.6).

грыжа диска, компрессия спинного мозга

23. Какова роль электромиографии (ЭМГ) в обследовании пациента с радикулопатией?

ЭМГ дает нейрофизиологическое подтверждение данным визуализации- ЭМГ-признаки аномальной иннервации указывают на значительные изменения кореш­ка. Наиболее частые ЭМГ-признаки радикулопатии —положительные острые вол­ны и потенциалы фибрилляций. ЭМГ-изменения вначале выявляются в мышцах, наиболее близко расположенных к месту повреждения, что подчеркивает важность исследования паравертебральных мышц. Недостатком ЭМГ является задерж­ка появления достоверных изменений до 7-10 дня после повреждения корешка. ЭМГ-изменения начинаются с положительных острых волн в паравертебральных мышцах (между 7 и 10 днями), затем их сменяют потенциалы фибрилляции в па­равертебральных мышцах и положительные острые волны в мышцах конечностей (между 17 и 21 днями).

24. Какова роль исследования Н-рефлекса при S1 радикулопатии?

Н-рефлекс—это исследование вызванного потенциала, выполняемое путем субмаксимальной электрической стимуляции S1 корешка и измерения скорости проведения по проксимальному участку нерву. Отсутствие Н-рефлекса указывает на проксимальное (корешковое) повреждение. Это электродиагностический эк­вивалент ахиллова рефлекса. Н-рефлеке позволяет выявить нарушения в течение 1-2 дней после повреждения корешка.

Назад в раздел

17. Опишите клиническую картину грыжи диска в грудном отделе.

Менее 1% грыж межпозвонковых дисков образуются в грудном отделе. Свы­ше 75% из них формируются ниже позвонка Т8, наибольшая частота отмечается на уровне Т11-Т12. Обычно выявляется центральная протрузия. У большинства па­циентов грыжа диска развивается вследствие дегенеративного процесса; травма слу­жит причиной лишь 10-20% грыж диска. Боль (корешковая или срединная)—самый частый начальный симптом, далее по частоте следует онемение. Слабость нижних конечностей—начальный симптом у 28% пациентов. Нарушения мочеиспускания редко бывает начальным симптомов, но в целом наблюдается у 30% пациентов.

18. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз при болях в грудном отделе?

Назад в раздел

19. Каковы отличительные признаки радикулопатии С6, С7 и С8?

Компрессия шейных корешков обычно вызвана остеофитом или грыжей диска. Компрессия корешка С6 вызывает корешковую боль, распространяющую­ся в надплечье, плечо, по латеральной поверхности предплечья в большой палец. Слабость может возникать в дельтовидной и двуглавой мышцах, круглом пронаторе. В большом и указательном пальцах могут возникать парестезии. Возможно снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы. Ком­прессия корешка С7 вызыает корешковую боль в плече, грудной клетке, пред­плечье, а также в указательном и среднем пальцах. Слабость может возникать в трехглавой мышце плеча и лучевом сгибателе кисти. Парестезии могут наблю­даться в указательном и среднем пальцах. Рефлекс с трехглавой мышцы плеча обычно снижен. Компрессия корешка С8 вызывает симптоматику, сходную с та­ковой при радикулопатии С7, но парестезии могут возникать в четвертом и пя­том пальцах. Слабость выявляется в собственных мышцах кисти и разгибателях пальцев (рис. 7.4).

Сенсорные симптомы при шейных радиокулопатиях

Компрессия корешка Сб вызывает корешковую боль, распространяющуюся по латеральной поверхности предплечья к большому пальцу. Компрессия корешка С7 вызывает боль в указательном и среднем пальцах. Компрессия корешка С8 вызывает симптомы п четвертом и пятом пальцах

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ:

  • Первые 7 шейных нервов выходят выше шейных позвонков с теми же номерами
  • Радикулопатия L5 вызывает боль, иррадирующую по задней поверхности бедра к
  • тылу стопы и большому пальцу
  • Показаниями к хирургическому вмешательству при радикулопатиях служат невы­носимая боль, прогрессирующие парез или сенсорный дефицит, рефрактерность
  • симптомов к консервативному лечению соответствующей продолжительности
  • Нейронная перемежающаяся хромота обычно характеризуется двусторонней асимметричной болью в нижних конечностях, которая провоцируется ходьбой (ино­гда стоянием) и уменьшается в покое
  • Компрессия корешка С6 вызывает корешковую боль, распространяющуюся по ла­теральной поверхности предплечья к большому пальцу кисти, компрессия корешка С7 — боль в указательном и среднем пальцах, компрессия С8 — симптомы в чет­вертом и пятом пальцах

20. Что такое симптом Спурлиига?

Данный является шейным аналогом симптома Ласега и назван так в честь ней­рохирурга, который отстаивал задний доступ при операциях на шейных дисках. Болевые ощущения, которые испытывает пациент, можно воспроизвести, если врач давит сверху на макушку пациента, одновременно наклоняя (а иногда и немного разгибая) голову в сторону боли. Данный прием вызывает сужение межпозвонко­вого отверстия («ох, это даже звучит болезненно!»).

21. С какими состояниями проводят дифференциальный диагноз при боли в шее?

Поражение шейного диска могут имитировать плечевая плексопатия и плече-лопаточная периартропатия вследствие тендинита, субакромиального бурсита или патологии ротаторной манжетки. Необходимо также исключить неопластические и инфекционные процессы.

Назад в раздел

15.  Каков механизм нейрогенной перемежающейся хромоты при поясничном стенозе?

Симптомы связаны с усилением лордоза при стоянии или ходьбе. Миелография показала, что при лордозе уменьшается площадь поперечного сечения позво­ночного канала из-за выпячивания дисков спереди, а также укорочения и утолще­ния желтой связки сзади и сближения суставных фасеток латерально. При сгиба­нии (например, в положении сидя) все эти факторы исчезают, в результате площадь поперечного сечения позвоночного канала увеличивается. Этим можно объяснить, почему некоторые пациенты с нейрогенной перемежающейся хромотой могут ез­дить на велосипеде (в положении сидя), тогда как у пациентов с сосудистой пере­межающейся хромотой боль в этом случае может сохраняться.

16. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз при боли в пояснице?

Наиболее частые альтернативные диагнозы включают фокальную патологию тазобедренного сустава, компрессионные переломы позвонков, метастазы злока­чественных опухолей, анкилозирующий спондилит и остеомиелит позвоночника. Редкими причинами болей в пояснице являются аневризма аорты, патология ма­лого таза и органов брюшной полости, другие периферические невропатии (напри­мер, воспалительные поли- или мононевропатии).

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОЯСНИЧНОГО СТЕНОЗА

  1. Нейрогенная перемежающаяся хромота («псевдохромота»)
  2. Боль провоцируется ходьбой или стоянием и облегчается отдыхом (в положении лежа, сидя или при наклоне вперед)
  3. Симптомы обычно двусторонние, но могут быть асимметричными
  4. Объективное нарушение чувствительности часто не выявляется
  5. Слабость в ногах и недержание мочи — редкие проявления 
  6. В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты, боль может сохраняться при прекращении ходьбы, если пациент не наклоняется вперед

Назад в раздел




Тесты для врачей

Наши партнеры

x
Loading...