Напишите нам

Поиск по сайту

Инфекционный эндокардит (ИЭ) чаще всего имеет бактериальную при­роду, но также может вызываться грибами, хламидиями, риккетсиями. В ин­фекционный процесс обычно вовлекаются клапаны сердца, особенно часто аортальный и митральный, в редких случаях возникают дефекты перегородок и аневризмы желудочков. Может наблюдаться при коарктации аорты, откры­том артериальном протоке, аневризме, артериовенозном шунте. Могут вовле­каться и искусственные клапаны, а инфекция в месте имплантации инородного материала или механизма представляет собой особенно сложную проблему.

  •  В клинической практике все еще используются старые термины: острый и подострый бактериальный эндокардит (ПБЭ). Они утра­тили свое значение, поскольку золотистый стафилококк и стрепто­кокки у разных пациентов могут вызывать и фульминантные, и ла­тентные формы.
  •  Термины ПБЭ или подострый ИЭ используются для больных, не находящихся в критическом состоянии, с минимальными призна­ками интоксикации. При этом этиологическим фактором чаще всего служат Streptococcus viridians, энтерококки, коагулазонега- тивные стафилококки, грамотрицательные коккобактерии /1/. Эти возбудители вызывают медленно развивающуюся слабо вы­раженную инфекцию, клинически развертывающуюся в течение недель и месяцев, что позволяет врачу отложить назначение тера­пии на несколько дней до получения результатов посевов крови и других диагностических исследований.
  •  Острый ИЭ сопровождается выраженной интоксикацией, клини­ческая картина при этом развивается за несколько дней-недель, патологический процесс приводит к разрушению клапанов, гемодинамическим нарушениям, сердечной недостаточности (СН) и рас­пространению инфекции /1/. Чаще всего вызывается S. aureus, который  в 40% случаев приводит к развитию СН.

В развивающихся странах отмечается большая частота ревматического поражения клапанов сердца. ИЭ чаще поражает больных с протезированными клапанами, особенно аортальными, дегенеративно измененными клапана­ми (аортальный стеноз). Чаще страдают мужчины старше 60 лет. Митральная недостаточность (МН) встречается примерно в 18% случаев ИЭ, риск выше у мужчин старше 45 лет. Вероятность инфекционного эндокардита у пациентов с МН значительно выше при наличии шума регургитации и документальных признаках утолщения створок клапана > 5 мм. Особую группу риска развития правостороннего ИЭ представляют в/в наркоманы.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА

Логично использовать следующую классификацию ИЭ:

  •  ИЭ естественных клапанов; острое и подострое течение.
  •  ИЭ искусственных клапанов.
  •  Правосторонний эндокардит. Наблюдается главным образом у в/в наркоманов.
  •  ИЭ с отрицательными результатами посевов.

Диагностические рекомендации

Диагностическими критериями служат:

  •  Формирование продолжительной бактериемии.
  •  Признаки поражения клапанного аппарата: наличие вегетаций, шума регургитации, паравальвулярных абсцессов.
  •  Дополнительными признаками в поддержку диагноза ИЭ являются лихорадка, наличие факторов риска ИЭ, сосудистая или иммунокомплексная патология, интермиттирующая бактериемия или фунгемия.

Диагностика ИЭ должна выполняться с большой тщательностью. Необ­ходимо проведение дифференциального диагноза с ИЭ у всех больных, имею­щих шумы в сердце и лихорадку неясного генеза. Критерии Дьюка учитывают эхокардиографические признаки в качестве основных критериев диагностики и могут служить для постановки диагноза эндокардита на естественных клапа­нах. Однако для эндокардита на искусственных клапанах критерии Дьюка еще должным образом не оценивались. В большинстве случаев диагноз ставится на основании результатов посевов крови и эхокардиографического исследова­ния. При проведении двумерной трансторакальной эндокардиографии (ТТЭ) может быть пропущено до 25% вегетаций размером <10 мм и до 75% размером < 5 мм. Лучшим методом является транспищеводная эхокардиография (ТПЭ), являющаяся решающим методом диагностики и лечения эндокардита, более чувствительная для выявления вегетаций и абсцессов сердца, чем ТТЭ. Эхокардиографические признаки ИЭ включают /2/:

  •  Крупные и/или подвижные вегетации.
  •  Недостаточность клапанов.
  •  Свидетельства перивальвулярного распространения инфекции.
  •  Вторичная дисфункция желудочков.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры