АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Усиливающие факторы: появлялась ли икота после приема пищи «наспех».

СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы

Боль в животе, слабость, боль в грудной клетке, впервые возникший кашель или изменения характера кашля, затруднение при глотании, тре­вожность.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Алкоголизм; заболевания почек, печени; неврологические заболе­вания.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Органы брюшной полости: болезненность при пальпации; объемные обра­зования; вздутие.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Икота является непроизвольным движением диафрагмы для вдоха, происходящим после закрытия голосовой щели. Клинически значима только стойкая икота.

Стойкая икота может быть обусловлена стимуляцией диафрагмально­го нерва при заболеваниях брюшной полости (особенно при гастрите или растяжении желудка), внутригрудных патологических процессах с пора­жением диафрагмального нерва (опухоль легкого) или неврологических поражениях. Часто причиной стойкой икоты служат поздние стадии по­чечной недостаточности и энцефалит.

Преходящая икота нередко происходит у здоровых лиц после приема пищи «наспех».

С другой стороны, истинный тепловой удар может проявляться комой или делирием; при непосредственном обследовании нередко выявляют температуру тела выше 103°F (40°С), кожа горячая и сухая на ощупь. Что­бы избежать гибели или необратимого повреждения мозга пациента, тре­буются массивные и очень оперативные лечебные мероприятия.

Тепловой удар чаще развивается на фоне состояний, предрасполагаю­щих к дегидратации (прием антигипертензивных препаратов и алкоголя) или нарушению адекватного потоотделения (избыточная одежда; избы­точные физические нагрузки; прием антихолинергических препаратов, фенотиазинов; диабет, атеросклероз, пожилой возраст).

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Имеется ли гры­жа всегда или появляется только при определенных обстоятельствах; вправимая ли она.

Локализация: видимый размер, одно- или двусторонняя.

Данные прежних обследований: было ли наличие грыжи когда-либо под­тверждено врачом; если да, то когда.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Объемные образования в мошонке; изменения функционирования кишечника; патологические боли или вздутие; необходимость натужи­ваться для дефекации или чтобы помочиться; появление кашля или из­менение характера хронического кашля в недавнем анамнезе.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Половые органы: осмотрите грыжу и яички.

Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь; проверьте размер предста­тельной железы.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Выявив у пациента старше 50 лет паховую грыжу, нужно изучить при­чины периодического увеличения внутрибрюшного давления, которые могли повлиять на развитие грыжи.

Причиной повышения внутрибрюшного давления могут быть заболе­вания простаты, сопровождающиеся обструкцией уретры; заболевания легких, сопровождающиеся кашлем; злокачественные опухоли толстой кишки, вызывающие частичную непроходимость кишечника.

У детей наличие одной грыжи может указывать на двустороннюю сла­бость пахового канала. С невправимой паховой грыжей можно спутать гидроцеле (гладкие объемные образования в мошонке, прозрачные при трансиллюминации), которые часто появляются на первом году жизни ребенка.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Помнит ли паци­ент события, предшествовавшие травме, насколько нормально пове­дение пациента (особенно ребенка) для хорошо знакомого с ним на­блюдателя, терял ли пациент сознание — если да, то как надолго.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Ступор, боль в шее, двигательные или чувствительные нервные нару­шения, отделяемое из уха или носа, рвота, судороги, истечение мочи или утрата способности контролировать дефекации, прикусывание языка, болезненность в других участках тела; рваные раны.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Алкоголизм; сердечно-сосудистые заболевания; эпилепсия. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Противосудорожные, антигипертензивные, антиаритмические пре­параты.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс; ча­стота и характер дыхания.

Умственный статус: ориентация во времение, месте, собственной лич­ности.

Голова и шея: изменение цвета кожи, пальпируемые поражения костей, рваные раны, болезненные точки при пальпации.

Уши: проверьте изменение цвета барабанной перепонки.

Глаза: отек диска зрительного нерва, равенство размера зрачков и их ре­акции на свет.

Нос: прозрачное отделяемое.

Неврологическое обследование: функция черепных нервов; глубокие сухо­жильные рефлексы; подошвенный рефлекс; сила мышц конечностей;

чувствительность при укольной пробе.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Если пациент жалуется на боль в шее, возможен перелом шейных по­звонков. Не перемещайте пациента с тяжелыми болями в шее или болез­ненностью в шейном отделе позвоночника при пальпации.

Тяжелая черепно-мозговая травма (нередко связанная с переломом костей черепа) у пациентов в возрасте 13 лет и старше весьма вероятна, если выявлены следующие признаки:

1.  Потеря сознания после травмы более чем на 5 минут.
2. Пациент не помнит события, непосредственно предшествовавшие травме.
3. Появление после травмы локализованных неврологических нару­шений (за исключением визуальных симптомов, например прехо­дящих «вспышек» перед глазами, сужения полей зрения).
4. При непосредственном обследовании: пальпируется деформация костей черепа; локализованные неврологические патологические признаки. Если после травмы пациент находится в ступоре, коме или дыхание у него патологическое, наиболее вероятна тяжелая травма.

С другой стороны, в отсутствие интоксикации у человека мгновенная потеря сознания практически никогда не свидетельствует о серьезных на­рушениях здоровья, если на момент обследования не выявлено наруше­ний памяти, головной боли, рвоты, признаков травмы шеи или головы.

У пациентов моложе 13 лет эти нарушения могут не быть столь же по­лезными для прогнозирования перелома костей черепа.

При обследовании пациента с черепно-мозговой травмой необходи­мо также учитывать причину травмы. Обычно черепно-мозговая травма сопровождается потерей сознания. В редких случаях, однако, тяжелая черепно-мозговая травма может развиться после потери сознания вслед­ствие приступа судорог или обморока. Поэтому необходимо тщательно опросить свидетелей.