Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Видео
-
Диетология
-
book
-
Кардиология (схемы лечения, диагностика)
- Артериальная гипертензия и гипертонический криз
Применение СМДД позволяет более доказательно диагностировать АГ и осуществлять подбор эффективной антигипертензивной терапии. Для этого используются нормативы величин АД, которые представлены в таблицах.
Классификация уровней артериального давления Рекомендации ВНОК, 2008
|
Категория |
САД (мм рт. ст.) |
ДАД (мм рт. ст.) |
|
Нормальное АД |
||
|
Оптимальное |
<120 |
<80 |
|
Нормальное |
120-129 |
80-84 |
|
Высокое нормальное |
130-139 |
85-89 |
|
Артериальная гипертензия |
||
|
Степень 1 (мягкая) |
140-159 |
90-99 |
|
Степень 2 (умеренная) |
160-179 |
100-109 |
|
Степень 3 (тяжелая) |
>180 |
>110 |
|
Изолированная систолическая гипертензия |
>140 |
<90 |
Примечание:
Синдром Иценко-Кушинга (ИК) развивается вследствие гиперпродукции кортизола. При болезни ИК синтез кортизола зависит от уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ), в связи с избыточной его продукцией при аденоме передней доли гипофиза. В настоящее время чаще приходится встречаться с ятрогенным синдромом ИК (лечение кортикостероидами).
Повышение АД встречается у 80—8% больных. Задержка натрия иногда сопровождается развитием небольших отеков и понижением активности ренина. Характерный вид больных, изменение со стороны кожи, нервно-психической сферы, признаки сахарного диабета и остеопороза позволяют легко отличить гипертонию при синдроме ИКот первичной АГ.
Диагностические исследования при подозрении на вторичную АГ
|
Исследования обязательные |
|
|
1 Анамнез, жалобы I Пальпация и аускультация сердца 1 Измерение АД на руках и ногах 1 ЭКГ i ? • Рентгеновские исследования легких и сердца 1 Исследование глазного дна • Экскреторная урография |
• Кровь: общий анализ, мочевина, кре-атинин, холестерин, триглицериды, К+, Na+, глюкоза. • Моча: общий анализ, пробы Зимниц-кого, Адисса-Каковского, суточный белок, бактериурия, качественное изучение лейкоцитов |
|
Исследования по показаниям |
|
|
• Рентгенография черепа и «турецкого седла» 1 ЭЭГ И • Реография мозга, печени, легких • Эхокардиография • Исследование гемодинамики и объема плазмы крови • Контрастная ангиография • Ретропневмоперитонеум с томографией почек и надпочечников • Селективная флебография надпочечников • Суммарная функция почек • Раздельный почечный кровоток и прессор-но-депрессорная система |
• Радиоизотопные исследования почек и надпочечников • Ультразвуковое сканирование почек • Флюоресцентная ангиография глаза • Биопсия почек, гистология биоптата • Кровь: ренин-ангиотензин (проба с каптоприлом), альдостерон с функциональными пробами • Моча: катехоламины и их метаболиты |
Почечные гипертонии
В 70 % случаев вторичные АГ обусловлены поражением паренхимы почек. Основной причиной повышения АД при заболеваниях почек является задержка выведения натрия из организма вследствие уменьшения количества функционирующих нефронов. Нарушение экскреции натрия может быть и следствием вазоконстрикции сосудов почек, что наблюдается также при гипертонической болезни. К другим механизмам развития АГ относятся усиление образования вазопрессорных агентов (ангиотензин II, эндотелии), приводящих к увеличению сосудистого тонуса вар-териолах и вазоконстрикции. Повышение образования ангиотензина II наблюдается при реноваскулярной АГ, а также у больных с нефросклероэом и в некоторых случаях при хроническом пиелонефрите, поликисто-зе почек. Усиление экскреции ренина и, соответственно, ангиотензина II в таких случаях происходит вследствие ишемии почечной ткани.
АГ может привести к первичным и вторичным изменениям почек и, таким образом, способствует возникновению или прогрессированию почечной недостаточности. У больных АГ с почечной недостаточностью отмечается повышение смертности от сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность). К прогностически значимым признакам повышения смертности относят повышенный уровень сывороточного креатинина, протеинурию и альбуминурию. Изменения мочевого осадка при заболеваниях почек.
Большая протеинурия (>2 г/сут) — характерный признак поражения клубочков; встречается при гломерулонефрите, амилоидозе, миеломе, тромбозе почечной вены.
Большая протеинурия + микрогематурия (>800 эр. в 1 мл мочи) тречается при хроническом гломерулонефрите (80 % случаев), диабеирском гломерулосклерозе, хроническом пиелонефрите, интерстици-альном (подагрическом, анальгезирующем) нефрите, коллагенозах, нефросклерозе, острой почечной недостаточности.
Изолированная макрогематурия встречается при гломерулонефрите, поликистозе почек, некрозе почечных сосочков, раке почки (гипернефроме) и мочевыводящих путей.
Особенности течения и диагностики АГ при некоторых состояниях, сопутствующих заболеваниях и наличии факторов риска
Артериальная гипертензия у женщин
Происхождение и течение АГ у женщин имеет свои особенности. Так, в детородном возрасте нередко причиной АГ или ухудшения ее течения является прием пероральных контрацептивов.Предполагаемый механизм повышения АД в таких случаях — увеличение массы тела и объема циркулирующей крови, появление инсулинорезистентности и задержка натрия в организме. В большинстве случаев АД нормализуется через несколько недель после отмены препаратов.
