Патологический прелиминарный период

Нормальный прелиминарный (подготовительный) период родов характеризуется безболезненными или ма­лоболезненными сокращениями матки, возникающими в ночное время, не нарушающими сна женщины и приво­дящими к размягчению, укорочению и открытию шейки матки.

Клиническая картина. Для патологического прелими­нарного периода родов характерны следующие моменты.

 Сокращения матки болезненные, возникают в любое время суток, долго не переходят в регулярную родовую деятельность, поведение женщины не оказывает влияния на характер схваток (не усиливает и не ослабляет их).

• Патологический прелиминарный период может длиться в течение нескольких суток, препятствуя нор­мальному отдыху беременной.
• Отмечается нарушение психоэмоционального со­стояния беременной: женщина раздражительна, плакси­ва, опасается родов, появляется страх за ребенка.
• Нередко отмечаются вегетативные расстройства: повышенная потливость, дрожание рук, колебания арте­риального давления, нарушение сна.
• Маточные сокращения не приводят к созреванию шейки матки и формированию нижнего сегмента из над-влагалищной части шейки матки; шейка матки остается длинной, плотной, отклоненной от оси таза, с закрытым каналом.
• Отмечаются повышенный базальный тонус и воз­будимость матки, из-за этого затрудняется прощупыва­ние частей плода через переднюю брюшную стенку.
• Предлежащая часть плода не прижимается ко вхо­ду в малый таз.

Патологический прелиминарный период может перей­ти в слабость родовой деятельности, дне координацию ма­точных сокращений (одно ив проявлений — несвоевре­менное шлите околоплодных вод). Кроме того, дискоординированные сокращения матки нарушают маточно-плацентарный кровоток, питание плода и снаб­жение его кислородом, что может привести к возникнове­нию гипоксии плода, а в тяжелом случае — к внутриу­тробной гибели плода.

Диагностика. Состояние определяют по жалобам бе­ременной, результатам гинекологического осмотра. Про­водят гистерографию, фонокардиографию плода.

ИНТЕРЕСНО

Акушерство относится к наиболее древней сфере меди­цинской деятельности. До XVII—XVIII вв. в накопленных о деторождении знаниях присутствовало много ми­стического.

Лечение. Выбор лечения патологического прелими­нарного периода родов зависит от степени зрелости шейки матки. При наличии зрелой шейки матки (в со­четании с соответствием размеров головки плода тазу матери и другими благоприятными факторами) произ­водится ранняя амниотомия. Если шейка матки незре­лая или недостаточно зрелая, амниотомию проводить нельзя.

Необходимо провести лечение, направленное на устра­нение некоординированных болезненных сокращений мат­ки, ускорение процесса созревания шейки матки, устране­ние вегетативных нарушений. Применяют следующие группы препаратов: анальгетики (1%-ный раствор мор­фина гидрохлорида — 1 мл, 2%-ный раствор промедола — 1—2 мл, трамадол — 2—4 мл), спазмолитики (2%-ный раствор папаверина гидрохлорида — 2—4 мл, 2%-ный раствор дротаверина гидрохлорида — 4 мл, ба-ралгин — 5 мл), эстрогенсодержащие препараты (сине­строл, фолликулин, сигетин), витамины (5%-ный раствор аскорбиновой кислоты — 5 мл, витамины B_t и В, (пооче­редно) — по 1 мл), препараты простагландина Е₂ (пропедил-гель, динопростон — вводят в канал шейки матки или задний свод влагалища). Во многих клиниках приме­няется электроаналгезия. С се дативной целью назначают препараты пустырника, пиона, валерианы.

Через 8—10 ч после проведенного лечения вновь производится оценка состояния женщины и плода, го­товности родовых путей к родам. При необходимости лечебные мероприятия повторяют. В некоторых случаях для устранения патологического прелиминарного перио­да применяют токолитические препараты группы р-адреномиметиков (гексопреналин, фенотерол) — они прекращают на некоторое время сократительную актив­ность матки, снижают базальный тонус и возбудимость миометрия (5 мл препарата развести в 500 мл физиоло­гического раствора или 5%-ного раствора глюкозы и вводить внутривенно капельно медленно! Со скоро­стью 6—10 капель в минуту). Консервативное лечение патологического прелиминарного периода не должно продолжаться дольше 3—5 суток. Если по истечении этого времени созревание шейки матки не происходит, рекомендовано родоразрешение путем операции (кесаре­ва сечения).

Добавить комментарий