Этические проблемы

Перед переводом больного на ИВЛ следует оценить потенциальную обратимость патологического процесса. Если вероятность обратимости острого патологического процесса, послужившего показанием для долгосрочной ИВЛ, низка, то следует срав­нить возможные последствия длительной ИВЛ и отказа от респираторной поддерж­ки. Однако получившая в последнее время широкое распространение неинвазивная вентиляция под положительным давлением позволяет избежать этического кон­фликта. Неинвазивная респираторная поддержка может осуществляться как про­межуточное мероприятие, во время которого можно обсудить показания к интуба­ции трахеи и переходу на длительную респираторную поддержку.

ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ

• Слабость дыхательных мышц может возникнуть в результате неадекватных усло­вий их функционирования, избыточной дыхательной нагрузки, снижения цент­рального дыхательного драйва или сочетания этих причин.
• Причинами угнетения дыхательного драйва могут быть лекарственные средства, гипотиреоз, врожденные аномалии или неврологические расстройства.
• Физиологическими показаниями к проведению ИВЛ являются апноэ, острая вен­тиляционная недостаточность, угроза возникновения острой дыхательной недо­статочности и тяжелый дефицит оксигенации артериальной крови.
• В качестве стартового метода вентиляции следует выбирать принудительную вен­тиляцию (вспомогательную/принудительную), управляемую по объему или по давлению. Частота вентиляции должна быть достаточной для обеспечения пол­ной респираторной поддержки.
• Давление вдоха и дыхательный объем всегда выбирают с учетом легочной меха­ники и патогенеза заболевания, при этом давление в конце плато не должно пре­вышать 30 см вод. ст.
• У пациентов с нормальными легкими устанавливают стартовый дыхательный объем 10-12 мл/кг, у больных с обструктивными поражениями легких 8-10 мл/кг, а у больных с рестриктивными поражениями легких §g 4-8 мл/кг.
• Первоначальный паттерн потока должен иметь либо нисходящую, либо прямо­угольную форму; пиковый поток и время вдоха должны быть отрегулированы так, чтобы длительность вдоха составляла приблизительно 1 с.
• Частота дыхания устанавливается в зависимости от величины дыхательного объ­ема, механических свойств легких и целевого уровня Ра_Со₂- При рестриктивном поражении легких устанавливают частоту 15—25 в 1 мин, при обструктивном по­ражении легких — 8-12 в 1 мин, а при нормальных легких — 8-12 в 1 мин.
• Стартовое значение Fi₀₂ должно быть 1,0; впоследствии его регулируют, ориен­тируясь на данные пульсоксиметрии.
• Не следует прибегать к респираторной поддержке, если острый патологический процесс, служащий показанием к переводу больного на ИВЛ, является необра­тимым.

Добавить комментарий