Напишите нам

Поиск по сайту

Вентиляционный аппарат включает в себя кости и мышцы грудной стенки, а также нервную систему, контролирующую функцию дыхательных мышц. Весь этот аппа­рат отвечает за осуществление адекватной альвеолярной вентиляции. Недостаточ­ность внешнего дыхания может быть вызвана четырьмя причинами, действующие по отдельности или в разных сочетаниях: нарушениями работы дыхательной муску латуры, избыточной нагрузкой на дыхательную мускулатуру, нарушением нервно мышечной передачи и нарушением центральной регуляции дыхания («инспираторного драйва»). Гиперкапническая дыхательная недостаточность сопро вождается повышением РаСо2.

Неадекватная функция дыхательных мышц может явиться результатом недоста­точного питания, расстройств электролитного баланса, нарушения функции пери­ферических нервов или снижения доставки к мышцам питательных веществ. К на­рушениям работы мышц может приводить прием различных лекарств. Длительное лечение кортикостероидами, а также применение аминогликозидов или блокаторов кальциевых каналов способно нарушить нервно-мышечную передачу. Хронические заболевания легких, как и нервно-мышечная патология, могут вызывать расстрой­ства функции внешнего дыхания вследствие снижения соотношения силы и скорос­ти сокращения или максимальной силы сокращений, развиваемых дыхательными мышцами. Сила сокращения дыхательных мышц может снижаться также по причи­нам механического характера, например из-за уплощения диафрагмы при тяжелой ХОБЛ, или при таких деформациях грудной клетки, как выраженный кифосколиоз. Назначение на фоне ИВЛ миорелаксантов и кортикостероидов пациентам отделе­ний интенсивной терапии может вызвать развитие так называемой миопатии кри­тического состояния. Кроме того, хроническое заболевание легких или нервно-мы­шечные заболевания может привести к детренированности, атрофии или повышен­ной утомляемости дыхательных мышц, что ведет к снижению эффективности дыхания и задержке С2 в организме.

Избыточная работа дыхания также может привести к дыхательной недостаточ­ности, но обычно она сочетается с другими дыхательными расстройствами. У больных с хроническими легочными или нервно-мышечными заболеваниями возникно­вение дыхательной недостаточности может быть спровоцировано возрастанием р« боты дыхания из-за скопления секрета, отека слизистой дыхательных путей или спаз­ма бронхов. У больных с деформациями грудной клетки работа внешнего дыхания повышена всегда. При нарушенной нервно-мышечной передаче любой фактор, тре­бующий увеличения минутной вентиляции, а тем самым, и работы дыхания, может усугубить дыхательную недостаточность.

Угнетение центрального дыхательного драйва может быть следствием приема лекарств, гипотиреоза, идиопатической центральной альвеолярной гипервентиля­ции или тяжелого поражения ствола на уровне продолговатого мозга. Усиление ды­хательного драйва также может стать причиной острой недостаточности внешнего дыхания, особенно на фоне исходно повышенной нагрузки на дыхательную муску­латуру. Например, метаболический ацидоз, увеличение продукции двуокиси угле­рода и возбуждение, вызванное одышкой, могут привести к запредельному усиле­нию дыхательного драйва.

Гипоксемическая дыхательная недостаточность

Гипоксемическая дыхательная недостаточность — это неспособность легких обеспе­чивать достаточную оксигенацию артериальной крови. Для гипоксемической дыха­тельной недостаточности обычно не характерна задержка двуокиси углерода, если одновременно не имеется острой или хронической вентиляционной недостаточно­сти. Существует пять основных механизмов развития гипоксемической дыхатель­ной недостаточности (табл. 11-2)

Лечение гипоксемической дыхательной недостаточности обычно заключается в ингаляции кислорода и назначении СРАР. Правда, в случаях ОРДС, сердечной не­достаточности или пневмонии может потребоваться ИВЛ.

Причины гипоксемической дыхательной недостаточности

  • Нарушение вентиляционно-перфузионного отношения
  • Шунтирование крови справа налево
  • Альвеолярная гиповентиляция
  • Диффузионные нарушения
  • Неадекватная величина Fi02
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры