Напишите нам

Поиск по сайту

Оксигенация

В норме при дыхании атмосферным воздухом на уровне моря Ра02 составляет 80-100 мм рт. ст. Это идеальный результат, к которому следует стремиться при респира­торной поддержке. Однако у многих больных, находящихся в критическом состоя­нии, целевые значения приходится менять, учитывая^ену, которую приходится пла­тить за токсичность кислорода и повреждение легких избыточным давлением. В табл. 10-2 перечислены целевые значения Ра02 с учетом тяжести исходного пора­жения легких. У некоторых больных при условии адекватной функции сердечно­сосудистой системы, отсутствия метаболического ацидоза, понижения обмена веществ из-за седации и миорелаксации и при нормальной температуре тела допусти­мый уровень Рао2 может быть снижен до 50 мм рт. ст. Хотя длительное поддержание Рйо2на таком уровне не рекомендуется, риск потенциальных неблагоприятных эф­фектов высокого давления и высокой Fi02 у некоторых больных может оказаться более важным фактором, чем благоприятные эффекты Рао2> 50 мм рт. ст.

Вентиляция

Нормальное значение РаСо2 составляет 35-45 мм рт. ст., и при ИВЛ этот уровень должен служить целью у всех больных, кроме тех случаев, когда риск повреждения легких высоким пиковым альвеолярным давлением перевешивает преимущества нормального напряжения углекислого газа в артериальной крови. При отсутствии у пациента повышенного внутричерепного давления или выраженного метабо­лического ацидоза можно допустить повышение Расо2 ДО 80-100 мм рт. ст., чтобы избежать опасного подъема пикового альвеолярного давления. Рост РаС02 сверх 100 мм рт. ст. нежелателен, а при напряжении С2 более 150 мм рт. ст. снижается почечный и спланхнический кровоток, возникают пшеркалиемия и судороги.

Кислотно-основное состояние

У большинства пациентов целевым значением рН при искусственной вентиляции является 7,35-7,45. Однако при неизменном максимальном пиковом альвеолярном давлении может наблюдаться рост Расо2» поэтому всегда существует потенциальн опасность развития дыхательного ацидоза. Если РаСо2 повышается постепенно, то, п отсутствии нарушений функции сердечно-сосудистой системы и почек, значен рН 7,20-7,30 обычно не угрожают какими-либо расстройствами, хотя при быстром повышении РаСо2 происходит значительное снижение рН. Большинство больных, не страдающих серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями или сепсисом, удовлетворительно переносят снижение рН до 7,25. Некоторые больные переносят даже снижение рН ниже 7,20, но при этом надо очень внимательно следить за состо­янием сердечно-сосудистой системы и почек.

Следует избегать развития респираторного алкалоза; исключение из этого пра­вила составляют случаи повышенного внутричерепного давления. Многие клиниг цисты, следуя старой традиции, рассматривают респираторный алкалоз как вполне безобидное состояние. Однако с респираторным алкалозом могут быть связаны мно­гие осложнения, включая электролитные расстройства (например, гипокалиемия, снижение концентрации ионизированного кальция в крови), повышение сродства гемоглобина к кислороду, что затрудняет высвобождение кислорода в тканях (сме­щение влево кривой диссоциации оксигемоглобина) и снижение мозгового крово­тока.

ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ

  • Концепция физиологической нормы должна быть пересмотрена в отношении ИВЛ, поскольку ИВЛ сама способна привести к повреждению легких.
  • Для уменьшения риска повреждения легких, обусловленного ИВЛ, плато конеч-но-инспираторного давления (пиковое альвеолярное давление) следует поддер­живать на уровне ниже 30 см вод. ст.
  • Дыхательный объем у больных с острыми или хроническими заболеваниями лег­ких не должен превышать 10 мл/кг.
  • На ранней стадии ОРДС целью применения ПДКВ (10-20 см вод. ст.) является поддержания альвеол в раскрытом состоянии.
  • Пермиссивная гиперкапния — это целенаправленный выбор таких параметров ИВЛ, при которых напряжение С2 в артериальной крови становится выше 40 мм рт. ст. (50-100 мм рт. ст.)
  • Большинство больных удовлетворительно переносят снижение рН до 7,20 при отсутствии значительных сердечно-сосудистых, почечных или неврологических расстройств.
  • Следует стремиться к тому, чтобы Fi02 не превышала 0,6.
  • Высокое значение Fi02 менее опасно для легких, чем высокое значение давления конечно-инспираторного плато.
  • Целевое значение напряжения кислорода в артериальной крови надо снижать соответственно возрастанию тяжести острого поражения легких; минимально допустимым уровнем напряжения кислорода в артериальной крови у некоторых больных может быть 50 мм рт. ст.

 

ELEVYE POKAZATELI GAZOOBMENA

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры