Необходимость резекции ободочной кишки определяется протяженностью повреждения и наличием ишемии. Несколько труднее определить показания к резекции в зависимости от тяжести повреждения кишечной стенки. О резекции можно думать при повреждениях, занимающих более половины окружности кишки, а также при множественных близко расположенных перфоративных отверстиях. Если показана резекция правой половины ободочной кишки проксимальнее участков, кровоснабжаемых из средней ободочной артерии, следует выполнять стандартную правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза. Более обширные резекции правой половины ободочной кишки при ее повреждениях обычно не выполняют, поскольку это увеличивает операционную травму, продолжительность хирургического вмешательства и усложняет реконструктивный этап.
Если резекция показана, но ее нельзя выполнить из-за неблагоприятного состояния тканей или тяжелого общего состояния больного, формируют одноствольную колостому . При колостомии следует соблюдать те же меры предосторожности, что и при наложении кишечного анастомоза: избегать ишемии и натяжения тканей, не допускать технических погрешностей. Проксимальный конец кишки должен быть лишен натяжения и фиксирован к передней брюшной стенке так, чтобы над кожей оставался фрагмент внешне неизмененной кишечной стенки длиной по крайней мере 2—3 см. Прежде чем ушивать апоневрозы мышц живота, отсекают излишек кишечной стенки так, чтобы длина оставшегося над кожей фрагмента была 1—2 см. Кровотечение из подслизистого слоя свидетельствует о хорошем кровоснабжении. Если имеются натяжение или сомнения в достаточном кровоснабжении, проводят дополнительную мобилизацию ободочной кишки или меняют расположение колостомы. Дистальный отдел кишки ушивают так же, как при операции Хартманна. Выведение дисталь-ного конца кишки в виде второй колостомы не имеет преимуществ, но повышает риск осложнений.
При первичном устранении дефектов ободочной кишки (ушивание, резекция и наложение анастомоза) накладывают однорядный непрерывный шов монофиламентным шовным материалом. Такой кишечный шов имеет ряд преимуществ. Среди них быстрота, низкая стоимость, отсутствие повреждения кишечной стенки при протягивании лигатуры, более низкая вероятность сужения просвета кишки. Хирурги используют разные способы наложения однорядного кишечного шва. При ушивании дефектов ободочной кишки мы накладываем шов в поперечном направлении, начиная и заканчивая его на несколько миллиметров от краев раны, чтобы обеспечить их тщательное закрытие. Мы применяем непрерывный шов Ламбера полипропиленовой нитью 3/0 или рассасывающимся монофиламентным материалом. При наложении анастомоза шов начинают от брыжеечного края. Брыжейку от края кишки не отделяют. Используют полипропилен 3/0 с двумя атравматичными иглами. Швы накладывают на расстоянии 3—4 мм от края кишки, прокалывая все слои кишечной стенки, кроме слизистой. После первого стежка протягивают лигатуру до середины и завязывают оба ее конца снаружи, затем шьют обеими иглами навстречу. Стежки накладывают через каждые 3—4 мм. Второй узел соединяет оба конца лигатуры в области противобрыжеечного края кишки.
