Осложнения хирургического лечения повреждений поджелудочной железы

Осложнения хирургического лечения повреждений поджелудочной железы наблюдаются у 20—40% больных. Большинство осложнений, обусловленных повреждением этого органа, проходят самостоятель­но или на фоне лечения. Однако наиболее тяжелые из этих осложне­ний — сепсис и полиорганная недостаточность — являются причиной почти 30% летальных исходов при повреждениях поджелудочной же­лезы.

Свищ поджелудочной железы

Свищ поджелудочной железы — самое частое осложнение поврежде­ний поджелудочной железы. Его частота составляет 7—20%, при соче-танных повреждениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки — 26—35%. В подавляющем большинстве случаев свищи не­большие (объем отделяемого не превышает 200 мл/сут) и самостояте­льно закрываются в течение 2 нед после травмы при условии полно­ценного дренирования области повреждения. При большом объеме от­деляемого (более 700 мл/сут) требуется длительное дренирование или хирургическое вмешательство. Если значительный объем отделяемого не уменьшается или сохраняется дольше 10 сут, для уточнения причи­ны свища и планирования последующего лечения проводят эндоског пическую ретроградную холангиопанкреатографию. При длительном поступлении отделяемого в большом объеме эффективен аналог сома-тостатина — октреотид. Однако предварительно должны быть ликви­дированы инфекционные осложнения, а проток поджелудочной желе­зы должен быть проходим. Октреотид дополняет стандартное лечение свищей поджелудочной железы, уменьшая объем отделяемого. Его вли­яние на сроки закрытия свищей пока не доказано.

Абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства

Частота абсцессов после повреждений поджелудочной железы состав­ляет 10—25% и зависит от числа и характера сопутствующих повреждений. Основой успешного лечения является раннее открытое или пунк-ционное дренирование абсцесса. Однако, несмотря на это, смертность больных с этим осложнением достигает 25%. Абсцессы локализуются чаще всего рядом с поджелудочной железой в забрюшинном простран­стве или в брюшной полости. Они возникают в результате неполного удаления нежизнеспособных тканей или неэффективного дренирова­ния во время первого хирургического вмешательства. При истинных абсцессах поджелудочной железы пункционное дренирование обычно неэффективно и показана экстренная лапаротомия. Пункция скорее имеет диагностическое значение и позволяет дифференцировать абс­цесс и ложную кисту поджелудочной железы.

Острый панкреатит

У 8—18% больных в послеоперационном периоде наблюдается повы­шение активности амилазы сыворотки и преходящая боль в животе. Лечение острого панкреатита в этих случаях включает удаление желу­дочного содержимого через назогастральный зонд, отказ от еды и питья, полное парентеральное питание и инфузионную терапию. Гораздо ре­же встречается более тяжелый вариант этого осложнения — панкреонекроз. Первым его признаком может быть появление геморрагиче­ского отделяемого по дренажам или падение уровня гемоглобина. Ле­тальность панкреонекроза достигает 80%. К счастью, это осложнение встречается менее чем у 2% больных, оперированных по поводу повре­ждений поджелудочной железы.

Ложная киста поджелудочной железы

Консервативное лечение тяжелых закрытых повреждений поджелу­дочной железы часто приводит к образованию ложных кист. Исход ле­чения и выбор его метода зависят от состояния протока поджелудоч­ной железы. Если он не поврежден, что должно быть подтверждено при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, достаточ­но пункционного дренирования ложной кисты. Если имеется стеноз или повреждение протока поджелудочной железы, возможны следую­щие методы лечения: 1) повторное хирургическое вмешательство и ре­зекция поджелудочной железы (предпочтительный метод); 2) наложе­ние панкреатикоеюноанастомоза дистальнее места повреждения про­тока с петлей тощей кишки по Ру; 3) эндоскопическая установка стента в проток поджелудочной железы.

Добавить комментарий