Профилактика преждевременных родов, риск и осложнения, шкала Кризи

Следует ли проводить повторные курсы кортикостероидной терапии для ускорения созревания легких плода?

Введение кортикостероида более трех раз подавляет функцию надпочечни­ков плода и их способность адекватно реагировать на стрессовую ситуацию, та­кую, как тяжелое заболевание в периоде новорожденности. Кроме того, по дан­ным клинических и лабораторных исследований, оно замедляет рост головного мозга и приводит к задержке психомоторного развития у детей.

В то же время данные о благоприятном действии на плод повторного приме­нения кортикостероидов противоречивы. Вторая согласительная конференция Национального института здоровья, посвященная антенатальной кортикосте­роидной терапии, рекомендовала проводить ее однократно, но сочла допустимым проведение повторных курсов в ходе клинических исследований их эффектив­ности.

Существуют ли в настоящее время эффективные методы определения риска преждевременных родов до начала родовой деятельности?

Для выявления беременных группы риска преждевременных родов использу­ют разные методы, например, шкалы оценки риска (модифицированную шкалу Кризи (Creasy) — табл. 2.3 и другие, подобные ей). Однако результаты их приме­нения в разных группах беременных неоднозначны. Шкала Кризи представляет собой попытку выбрать из ряда клинических показателей наиболее точные в прогностическом отношении. Примерами иного подхода являются определение длины шейки матки с помощью эндовагинального УЗИ и уровня фибронектина плода в шеечной слизи. К сожалению, эффективность всех методов профилакти­ки преждевременных родов, кроме применения прогестерона, непостоянна.

Какие методы профилактики преждевременных родов представляются перспективными?

Два недавно проведенных испытания прогестерона (в одном использовали 17-гидроксипрогестерон капронат парентерально, в другом ежедневно вводили во влагалище суппозиторий с прогестероном) показали, что его применение у жен­щин, имеющих преждевременные роды в анамнезе, значительно сокращает частоту преждевременных родов и осложнений, связанных с недоношенностью, у новорож­денных. Американская корпорация акушеров-гинекологов одобрила такой метод профилактики преждевременных родов. Проводятся исследования его эффектив­ности в других группах риска (например, при многоплодной беременности).

Риск каких осложнений повышается при беременности двойней?

• Преждевременных родов. Самопроизвольного аборта.
• Задержки внутриутробного развития плодов, в том числе дискордантной, которая наблюдается в 1/3 беременности двойней.
• Аномалий положения плода.
• Аномалий плаценты (преждевременной отслойки плаценты, предлежания плаценты).
• Интранатальной асфиксии.
• Перинатальной гибели одного или обоих плодов, особенно при недоношен­ности, однояйцевой двойни и дискордантной задержке внутриутробного развития.
• Синдрома фето-фетальной трансфузии.
• Многоводия.

Факторы риска в прогнозировании преждевременных родов (модифицированная шкала Кризи)

Основные

• Многоплодие
• Воздействие днэтилстнльбэстрола в анамнезе
• Пороки развития матки
• Раскрытие шейки матки >1 см к 32 нед. беременности
• Аборт во втором триместре беременности х 2
• Предшествующие преждевременные роды
• Не реализовавшаяся угроза преждевременных родов в предшествующей беременности
• Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости во время беременности
• Конизация шейки матки в анамнезе

Второстепенные

• Длина шейки матки <1 см к 32 нед.  беременности
• Повышение тонуса матки
• Кокаиновая наркомания
• Лихорадочные заболевания Кровотечение после 12 нед. беременности
• Пиелонефрит в анамнезе
• Курение >10 сигарет в день
• Аборт во втором триместре беременности
• Более двух абортов в первом триместре беременности

Назад в раздел

Добавить комментарий