5. В чем разница между спондилезом, спондилолистезом и спондилолизом?
Спондилез—неспецифический дегенеративный процесс в позвоночнике, часто связанный с остеоартрозом и формированием остеофитов. Спондилолистез —передний подвывих (смещение спереди) тела одного позвонка относительно тела другого позвонка. Спондилолиз - дефект задней (межсуставной) части дужки позвонка, приводящий к расхождению верхних и нижних суставных отростков и соскальзыванию позвонка кпереди. Все три состояния могут быть причиной боли в спине и могут быть выявлены рентгенологически.
6. В чем различие между циркулярным выпячиванием, протрузией и грыжей диска?
Циркулярное выпячивание диска возникает вследствие дегидратации и постепенного уплощения диска. Оно характеризуется равномерным увеличением диаметра диска (при сохранности его фиброзного кольца), в результате чего наружный контур диска выходит за границы тел позвонков. Протрузия диска характеризуется проникновением материала пульпозного ядра диска в трещины или щели фиброзного кольца с фокальным пролабированием остающихся интактными наружных волокон фиброзного кольца. Грыжа диска характеризуется выходом наружу (экструзией) материала пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца.
7. Каковы наиболее распространенные причины позвоночного стеноза?
Позвоночный стеноз может быть вызван различными причинами. Он может быть результатом незначительных анатомических изменений, возникающих в процессе развития и приводящих к уменьшению диаметра позвоночного канала (например, укороченные дужки позвонка или утолщение пластинки). Эти состояния сами по себе редко вызывают симптомы, но могут предрасполагать к развитию дегенеративных изменений, которые проявляются клинически. К подобной патологии относятся дегенеративные изменения суставных фасеток сзади или межпозвонкового диска спереди. При формировании остеофитов может сужаться как корешковый, так и центральный канал. Другие причины спиналъного стеноза включают дегенеративный спондилолистез и послеоперационный позвоночный стеноз.
8. В чем разница между корешковой и отраженной болью?
Ключевыми признаками корешковой боли являются ощущения жжения и прохождения электрического тока, которые распространяются в зону иннервации пораженного корешка. Боль часто бывает режущей, стреляющей или жгучей. Она иррадиирует вниз по конечности, но никогда не распространяется вверх. Потеря чувствительности редко бывает полной вследствие перекрытия зон иннервации соседних корешков.
9. Какие заболевания позвоночника вызывают как аксиальную боль (спина или шея), так и неврологические симптомы со стороны конечностей?
Заболевания позвоночника могут вызывать боль в шее или спине и неврологическую дисфункцию в рамках трех синдромов. Характеристика этих синдромов дана на примере поражения поясничного отдела позвоночника:
- Грыжа диска, вызывающая компрессию одного корешка (боль в ноге преобладает над болью в спине). Клинические признаки включают положительные симптомы натяжения, корешковую боль в конечности, диспропорционально более выраженную по сравнению с болью в спине. В зоне иннервации пораженного корешка наблюдается снижение мышечной силы, рефлексов и чувствительности.
- Синдром латерального кармана (боль в ноге преобладает над болью в спине или сопоставима с ней). Компрессии подвергаются один или несколько корешков с одной или обеих сторон. Боль в конечности примерно равна боли в спине или интенсивнее ее. Симптомы провоцируются ходьбой или стоянием и облегчаются в положении сидя. Симптомы натяжения могут отсутствовать.
- Позвоночный стеноз (боль в ноге преобладает над болью в спине). Отмечается множественное вовлечение корешков, интенсивность боли в спине заметно больше, нежели в конечности. Симптомы появляются при стоянии или ходьбе. Могут возникать нарушение функции кишечника, мочевого пузыря, половая дисфункция.
