1. Укажите различия между передними и задними ветвями спинномозговых нервов.
Спинномозговые корешки прикреплены к соответствующим сегментам спинного мозга. Корешки, отходящие от спинного мозга в задней латеральной борозде, называют задними (дорсальными), и то время как передние (вентральные) корешки отходят от более широкой области передней поверхности спинного мозга.
Передний и задний корешок с каждой стороны объединяются кпереди от спинномозгового ганглия, формируя короткий смешанный спинномозговой нерв. Далее этот смешанный спинномозговой нерв делится на более тонкую заднюю (дорсальную) ветвь и более толстую переднюю (вентральную) ветвь. Дорсальные ветви образованыцентральными отростками униполярных клеток спинномозговых ганглиев и несут сенсорную информацию. Вентральные ветви образованы отростками мотонейронов передних рогов, которые далее идут в составе шейного, плечевого и пояснично-крестцового сплетений и иннервируют соответствующие мышцы. Помимо моторных волокон, вентральные ветви содержат также аксоны, отходящие от спинномозговых и вегетативных ганглиев.
2. Сколько пар спинномозговых нервов выходит из спинного мозга?
Всего насчитывают 31 пару спинномозговых нервов (8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых, 1 пару копчиковых). Так как шейных позвонков только 7, первые 7 шейных спинномозговых нервов выходят выше шейных позвонков с тем же номером. Восьмой шейный нерв выходит выше позвонка Т1, остальные спинномозговые нервы (T2-L5) выходят ниже позвонков с теми же номерами. Легко запомнить, что «семь небесных» шейных нервов выходят выше тел соответствующих позвонков.
3. Где выходят поясничные спинномозговые корешки, какие, из корешков наиболее вероятно повреждаются при грыже межпозвонкового диска?
Поясничные корешки выходят под дужками соответствующих позвонков через межпозвонковые отверстия. Например, корешок L5 выходит под дужкой позвонка L5 через отверстие L5/S1. Так как в большинстве случаев грыжа диска развивается в заднелатеральном направлении, компрессии при этом подвергается корешок, который выходит через отверстие, расположенное ниже пораженного диска. Поэтому при протрузии диска L4/L5 происходит компрессия корешка L5, а при протрузии диска L5/S1—компрессия корешка S1. В 95% случаев грыжа диска возникает на уровнях L4/L5 и L5/S1. Грыжи выше расположенных дисков встречаются редко.
4. Какие анатомические структуры являются потенциальными источниками боли?
Источником боли в спине могут быть различные структуры позвоночника: надкостница тел позвонков, межпозвонковые диски, паравертебральные мышцы и фасции, связки, фасеточные суставы, фиброзное кольцо, спинномозговые корешки, спинномозговые ганглии и даже паравертебральные кровеносные сосуды. Наиболее частыми причинами боли являются повреждения мышц и связок, а также возрастные дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и фасеточных суставов. К частым причинам боли в спине относятся также грыжи межпозвонковых дисков и стеноз позвоночного канала.
