До недавнего времени все применяющиеся определения, касающиеся оценки наркотической зависимости, были разработаны наркологами. Эти определения подчеркивают, что наркомания является психологическим и поведенческим синдромом, проявляющимся патологическим влечением к препарату, компульсивным применением препарата, сильным стремлением к возобновлению приема препарата после его отмены и продолжению приема препарата, несмотря на приносимый им вред как самому.
Различные диагнозы, связанные с аномальным поведением пациента при употребление наркотических средств
- Зависимость
- Псевдоаддикция (неадекватная аналгезия)
Другие психические заболевания.
- Употребление психоактивных веществ как метод преодоления стресса (chemical coping)
- Энцефалопатия
- Пограничное личностное расстройство
- Депрессия
- Тревога
Криминальные намерения пациенту, так и его близким. Некоторые из этих определений придают большое значение развитию толерантности или физической зависимости в формировании наркомании. Хотя они широко приняты, их специфические особенности должны быть интерпретированы с осторожностью, если препарат, являющийся предметом злоупотребления, также служит законным (разрешенным, легальным) методом лечения медицинских состояний (заболеваний).
В соответствии с недавно принятым определением, совместно рекомендуемым обществами специалистов по лечению боли и наркотической зависимости в США, «наркомания — это первичное хроническое нейробиологическое заболевание, в развитие которого вносят вклад генетические, психосоциальные факторы и факторы внешней среды... Оно характеризуется особенностями поведения пациента, включающими один или более из следующих признаков: нарушение контроля над приемом препарата, компульсивное применение препарата, продолжение приема препарата, несмотря на оказываемый им вред, и патологическое влечение к препарату*. Это определение не характеризует феномен, связанный с толерантностью или физической зависимостью, но, напротив, фокусирует внимание на особенностях поведения больного, являющихся значимыми критериями для установления диагноза наркомании. Влечение к препарату может проявляться в виде постоянных размышлений о нем и сильном желании получить его. На компульсивное применение может указывать постоянный прием препарата или наращивание его дозы, несмотря на физический, психологический или социальный вред, наносимый препаратом пациенту.
Импульсивный прием лекарства может указывать на существование другого психического расстройства, требующего лечения. Например, поведение пациентов с пограничным личностным расстройством может расцениваться как демонстративное патологическое поведение, связанное с употреблением выписанных врачом препаратов, если они используют их для выражения ярости и гнева или для уменьшения хронической скуки. Сходным образом, действия пациентов, применяющих опиоиды с целью уменьшения выраженности, таких симптомов, как тревога или депрессия, бессонница, или проблемы адаптации, могут быть классифицированы как патологическое поведение, связанное с приемом лекарств, и пациенты могут попадать под категорию зависимых.
Иногда патологическое поведение, связанное с приемом лекарства, может быть обусловлено легкой энцефалопатией, при которой у пациента возникает путаница в отношении правильного режима приема препарата. Проблемное поведение редко подразумевает криминальные намерения пациента, например, когда пациент предъявляет жалобы на боль (чтобы получить лекарство), но на самом деле имеет намерение продать препарат или использовать его для получения удовольствия. Эти диагнозы могут сосуществовать и подробное психиатрическое обследование имеет крайне ажное значение для правильной интерпретации сомнительного поведения как у пациентов без наркотической зависимости в анамнезе, так и у пациентов с установленной наркотической зависимостью, для которых также характерна высокая распространенность психических сопутствующих заболеваний.
