Пациенты с указанием в анамнезе на злоупотребление опиоидными препаратами могут быть разделены на три категории. Отнесение пациента к одной из категорий помогает предвидеть некоторые проблемы, которые могут возникнуть в процессе лечения боли. Эти категории включают:
- Пациенты, страдавшие злоупотреблением опиоидами в отдаленном прошлом.
- Пациенты, злоупотреблявшие опиоидами и в настоящее время получающие поддерживающую терапию метадоном.
- Пациенты, активно злоупотребляющие опиоидными препаратами.
Не менее важным является выявление пациентов, злоупотребляющих (в отдаленном прошлом или в настоящее время) алкоголем, не-опиоидными наркотиками (например, кокаин), или неопиоидными официально разрешенными к применению препаратами (например, бензо-диазепины). Пациенты с признаками злоупотребления психоактивными препаратами относятся к группе риска, и это необходимо учитывать при выборе терапевтической стратегии.
К сожалению, надежных исследований, подтверждающих существование значимых различий между пациентами, относящимися и не относящимися к группе риска, в процессе лечения боли не проводилось. Только отдельные наблюдения позволили очертить круг проблем и, что особенно важно, акцентировать внимание на том, что даже указание на злоупотребление лекарствами в далеком прошлом может способствовать стигматизации пациента и осложнить лечение боли. Вместе с тем врач должен помнить, что само по себе переживание боли или других проявлений заболевания, вызывающих боль, может непредсказуемым образом изменить реакцию больного, и только клинический опыт поможет врачу преодолеть те проблемы, с которыми он может встретиться в своей практике. Таким образом, распределение больных по категориям не заменяет подробного и всестороннего обследования в каждом случае.
