Готовность пациента к экстубации
Экстубацию следует выполнить, если отсутствуют показания к нахождению интубационной трубки в трахее. Обычно это делают, когда отпадает необходимость в вентиляционной поддержке. Однако некоторым больным искусственные дыхательные пути требуются и после того, как отпадает необходимость в искусственной вентиляции. Это больные с обструкцией верхних дыхательных путей, а также пациенты, не способные самостоятельно откашливать секрет или защитить дыхательные пути от аспирации. Главное, что требует внимания перед экстубацией,— это наличие или отсутствие отека и воспаления верхних дыхательных путей. Ориентировочно этот фактор оценивают по утечке газа из дыхательных путей мимо интубационной трубки при проведении вентиляции под положительным давлением при распущенной манжетке (проба с утечкой). Хотя в случаях, когда проба с утечкой оказывается отрицательной, после экстубации может развиться обструкция верхних дыхательных путей, все же во многих случаях отсутствие утечки при распущен-ной манжетке не исключает возможности успешной экстубации (например, при большом диаметре интубационной трубки относительно трахеи). Причинами неудачной экстубации могут быть также скопление секрета в дыхательных путях и неэффективность кашля.
Осложнения экстубации
Осложнения экстубации перечислены в табл. 31-3. В 10-25 % случаев эктубация оказывается преждевременной. Для того чтобы избежать повторной интубации трахеи, некоторым больным применяют неинвазивную ИВЛ под положительным давлением. После экстубации часто наблюдается охриплость голоса, но это быстропре-ходящее и неопасное осложнение. При развитии стридорозного дыхания вследствие отека слизистой оболочки дыхательных путей после экстубации эффективно лече-ие холодными аэрозолями, аэрозолями, содержащими рацемическую смесь адре-аллна, парентеральное введение кортикостероидов и вдыхание смеси гелия и кис-орода (гелиокс). Такое лечение оказывается, однако, эффективным только при об-тимых острых отеках слизистой оболочки дыхательных путей. При необратимых нарушениях проходимости дыхательных путей (например, при параличе голосок связок) больному необходимо выполнить повторную интубацию трахеи и npoходимости трахеостомию.
