126.Что следует предпринять при резком ухудшении состояния новорожденного, находящегося под ИВЛ?
Следует отсоединить эндотрвхеальную трубку от аппарата и, продолжая ИВЛ с помощью дыхательного мешка (от наркозного аппарата, в крайнем случае саморасправляющегося), тщательно проконтролировать адекватность расширения грудной клетки на вдохе и проведение дыхания при аускультацин, чтобы убедиться в правильности положения трубки и ее проходимости. При малейшем сомнении производят замену трубки. Необходимо также проверить исправность аппарата ИВЛ. Оценить правильность положения трубки и исключить утечку воздуха помогает рентгенография грудной клетки. В отделении интенсивной терапии новорожденных круглосуточно должен присутствовать специалист, владеющий техникой ИВЛ.
127. Как подготовить новорожденного к экстубации?
Эндотрахеальной интубации новорожденных посвящено большое число публикаций. Относительно экстубации, перевода на самостоятельное дыхание и связанных с этим опасностей публикаций значительно меньше, хотя неудачи при переводе на самостоятельное дыхание, когда казалось бы уже достигнут успех, особенно досадны. Перед экстубацией рекомендуется:
Сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы иметь основу для сравнения с рентгенологической картиной после экстубации.
Не менее чем за 4 ч до экстубации прекратить энтеральное питание и введение жидкостей и лекарственных средств в желудочный зонд; восполнение потребности в жидкости проводить только внутривенно.
Подготовить оборудование для дополнительной оксигенации с помощью кислородной палатки или создания постоянного положительного давления в дыхательных путях с целью облегчения адаптации к самостоятельному дыханию.
Быть готовым к повторной интубации в случае ухудшения состояния.
Если ранее попытка экстубации оказалась неудачной, особенно неоднократно, ввести перед экстубацией кортикостероид или метилксантиновый препарат; в остальных случаях надобности в этом нет, тем более что данные о благоприятном действии кортикостероидов в период адаптации после экстубации весьма противоречивы.
128.Как произвести экстубацию подготовленного к ней ребенка?
После проведения подготовительных мероприятий осторожно, чтобы не травмировать эпидермис, отклеивают от лица ребенка фиксирующую эндотрахеальную трубку липкую ленту. К трубке присоединяют дыхательный мешок от наркозного аппарата и извлекают ее из дыхательных путей, медленно сжимая мешок под небольшим давлением (15 см вод. ст.), чтобы нейтрализовать отрицательное давление, возникающее при извлечении трубки. Ребенка переводят на самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением или помещают в кислородную палатку и продолжают тщательное наблюдение. Осиплость голоса или стри-дорозное дыхание после экстубации свидетельствуют об отеке верхних дыхательных путей. Резкое втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе указывает на уменьшение легочного объема или обструкцию верхних дыхательных путей и требует немедленной повторной интубации. Следующую попытку экстубации предпринимают не ранее, чем через 2-3 дня. Очень важно достаточное увлажнение вдыхаемой газовой смеси после экстубации. Правильное положение голосовых складок восстанавливается не ранее, чем через б— 12 ч. Энтеральное питание возобновляют только после этого. Ухудшение состояния в первые 24-46 ч после экстубации бывает обусловлено нарастанием ателектаза, отеком или закупоркой слизью верхних дыхательных путей или истощением дыхательных мышц. При возникновении показаний к повторной интубации медлить с ней не стоит, так как резкое увеличение работы дыхания приводит к ацидозу и трудно устранимой легочной гипертензии.
