Среди специалистов до сих пор нет единодушия по вопросу о том, когда именно следует заменять интубационную трубку на трахеостомическую. У трахеостомии, в сравнении с трансларингеальноЙ интубацией трахеи, есть как достоинства, так и недостатки (табл). Многие больные без осложнений переносят наличие интубационной трубки в трахее в течение нескольких недель. Однако длительное пребывание ее в трахее увеличивает вероятность поражения голосовой щели, в то время как длительное нахождение трахеостомической трубки повышает риск стеноза трахеи. К трахеостомии обычно прибегают в случаях, когда требуется длительная вентиляционная поддержка или постоянная защита дыхательных путей (у больных с неврологическими заболеваниями) либо после нескольких неудачных попыток восстановления самостоятельного дыхания и экстубации. У многих больных, которых не удается отключить от респиратора, после трахеостомии повторные попытки оказываются успешными. Возможно, это обусловлено меньшим сопротивлением трахеостомической трубки, меньшим объемом мертвого пространства, улучшением способности откашливать секрет и повышением комфортности.
Недавно разработанная чрескожная дилатационная трахеостомия — относительно простая процедура, которую можно выполнить в палате, избегая связанной с дополнительным риском транспортировки пациента в операционную. На середине расстояния между перстневидным хрящом и вырезкой грудины выполняется небольшой разрез. На границе между первым и вторым кольцами в трахею вводится канюля 14G. Через канюлю под контролем бронхоскопа вводят проводник, а затем отверстие расширяют до нужного диаметра с помощью набора специальных пластиковых дилататоров. После этого с помощью дилататора в трахею вводят трахеостомичес-кую трубку нужного диаметра. Канал окончательно формируется не быстрее чем через 2 недели, поэтому попытка более ранней смены трубки может привести к кровотечению, повреждению трахеи и смерти.
Сравнение достоинств трансларингеальноЙ интубации и трахеостомии при длительной респираторной поддержке
- Достоинства трансларингеальноЙ интубации
- Простота и быстрота выполнения процедуры
- Отсутствие необходимости в хирургических манипуляциях
- Более низкая стоимость процедуры
- Более низкий риск пневмонии, обусловленной искусственной вентиляцией легких
- Легкость повторного введения при смещении трубки
- Снижение риска повреждения гортани
- Лучшие возможности
Достоинства трахеостомы
- Более низкая частота окклюзии трубки
- Меньше повреждений в полости рта
- Более комфортна для пациента
- Позволяет лучше выполнять санацию полости рта
- Улучшение способности говорить
- Сохранение функции голосовой щели
- Восстановление способности глотать, позволяющее осуществлять питание через рот
- Снижение сопротивления потоку газа
- Уменьшение мертвого пространства трубки
- Снижение работы самостоятельного дыхания
- Более быстрое восстановление самостоятельного дыхания
