Контур респиратора и эндотрахеальные трубки увеличивают работу дыхания больного. Взаимодействие больного и респиратора зависит от их способности преодолевать эти эффекты. При вспомогательной вентиляции сопротивление дыхательного контура и эндотрахеальной трубки может усугубить десинхронизацию больного и респиратора. Инспираторная работа дыхания по преодолению сопротивления контура является функцией пикового инспираторного потока пациента и ответа респиратора. Если к этому добавить сопротивление эндотрахеальной трубки, то при высоких потоках вентиляции работа дыхания достигает клинически значимого уровня. Сопротивление контура само по себе не имеет большого значения, если оно не суммируется с сопротивлением эндотрахеальной трубки.
Компрессионный объем. В данном примере при давлении в дыхательных путях 30 см вод. ст., заданном дыхательном объеме 500 мл и компрессионном факторе, равном 4 мл/см вод. ст., величина дыхательного объема, реально поступающего в легкие больного, равна 380 мл
Эффект сопротивления инспираторного колена контура важен только для запуска вдоха пациента. Давление следует измерять в дыхательных путях больного, в противном случае чувствительность триггера окажется сниженной, а время его реакции увеличенным. Запуск вдоха по потоку часто уменьшает работу дыхания пациента в большей степени, чем запуск вдоха по давлению. Влияние сопротивления контура и сопротивления эндотрахеальной трубки можно преодолеть, если измерять давление в трахее (а не в проксимальных отделах дыхательных путей), но клиническая ценность такого приема пока не ясна.
Сопротивление колена выдоха в контуре в первую очередь определяется клапаном выдоха и устройством ПДКВ. Грибовидные и ножницеобразные клапаны оказывают значительное сопротивление выдоху. В современных моделях респираторов клапан выдоха представляет собой электромагнит с большой диафрагмой и, таким образом, позволяет поддерживать давление в контуре независимо от величины потока. Избыточное сопротивление контура может замедлить выдох, в результате чего повысится ауто-ПДКВ. Высокое сопротивление контура выдоху может привести к резкому повышению давления в дыхательных путях при кашлевых движениях больного. В некоторых новейших моделях респираторов имеется клапан активного выдоха, работающий при ИВ Л, управляемой по давлению, что снижает риск чрезмерного повышения давления в контуре при подобных обстоятельствах.
