Мертвым пространством контура называют содержащийся в нем объем газа, который может вдыхаться повторно. Обычно этот объем называют механическим мертвым пространством и считают функциональным продолжением анатомического мертвого пространства. Механическое мертвое пространство контура представлено объемом газа, заключенным между тройником и искусственными дыхательными путями. Это мертвое пространство приобретает особую важность при вентиляции малыми дыхательными объемами. При щадящем режиме ИВЛ объем механического мертвого пространства должен быть сведен к минимуму.
Контур респиратора и проблема нозокмиальной пневмонии
У интубированных больных, которым проводится ИВЛ, высок риск возникновения нозокомиальной пневмонии. Эти пневмонии характеризуются высокой летальностью, удлинением сроков госпитализации и увеличением стоимости лечения. Контур респиратора издавна связывают с повышенным риском заболевания пневмонией, обусловленной ИВЛ. Например, конденсат из шлангов респиратора часто оказывается нестерильным, поэтому возникает вопрос, не является ли это фактором, увеличивающим риск пневмонии. В настоящее время, правда, пришли к выводу, что микроорганизмы, обнаруживаемые в контуре респиратора, обычно поступают туда из организма больного. Больной сам заражает контур, и поэтому обусловленная респиратором пневмония в действительности может не иметь отношения к ИВЛ. Обычно пневмония, возникающая на фоне вентиляции, является результатом аспирации содержимого глотки. Обусловленную вентиляцией пневмонию точнее было бы называть пневмонией, обусловленной интубационной трубкой. Контур респиратора не обязательно заменять по расписанию. Его следует менять только тогда, когда к аппарату подключают другого больного или если в контуре возникает неисправность либо появляются заметные на глаз загрязнения. Согласно некоторым сообщениям искусственные носы также можно использовать без смены довольно длительные периоды времени — от трех до пяти суток. Нет убедительных данных о том, что применение контуров с проволочными нагревателями или искусственными носами уменьшает риск заболевания пневмонией, обусловленной ИВЛ. Точно так же недостаточно данных и в пользу того, что использование фильтра, установленного у проксимального конца эндотрахеальногй трубки, снижает риск заболевания пневмонией, обусловленной ИВЛ.
