Невромы на протяжении. Концевые невромы

НЕВРОМЫ

Концевые невромы

Любые разрыв, надрыв или пересечение нерва в отсутствие лечения приводят к образованию невром, которое обусловлено беспорядочной регенерацией аксонов. При поверхностном расположении невромы бывают настолько болезненными, что больной не может пользоваться кистью или стопой.

Если можно сопоставить концы нерва и укрыть анастомоз достаточ­ным количеством мягких тканей для механической защиты, выполня­ют иссечение невромы и восстановление целостности нерва. При не­возможности восстановить целостность нерва неврому погружают в мягкие ткани (обычно в толщу мышцы). Эффективность первичного и повторных вмешательств по укрыванию невром мягкими тканями или кусочками силикона составляет 75%. Следует помнить, что вокруг си­ликона обычно формируется соединительнотканная капсула. Если нев­рома расположена в труднодоступной области, прибегают к прокси­мальной перевязке нерва. Неврому по возможности перемещают глуб­же в ткани.

Невромы на протяжении

Мобилизация нерва проксимальнее и дистальнее невромы позволяет с помощью электростимуляции определить, какие волокна преимуще­ственно образуют ее. Невромы, образованные главным образом чувст­вительными волокнами, иссекают, сохраняя неповрежденные двига­тельные волокна. Невромы, образованные преимущественно двига­тельными волокнами, характеризуются менее яркой клинической кар­тиной. На верхней конечности при таких невромах бывает достаточно переместить сухожилие, не прибегая к вмешательству на нерве.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Удовлетворительное восстановление функции после повреждений нервов у взрослых остается огромной проблемой реконструктивной хирургии, поэтому важно использовать любую возможность для улуч­шения результатов лечения. Очень важно как можно раньше восста­навливать целостность нерва (это снижает потребность в его транс-

плантации), а также давать максимальное время для регенерации дви­гательных волокон. Наилучшей стратегией лечения являются своевре­менное вмешательство, надлежащая реабилитация с целью сохранения объема движений в суставе во время регенерации нерва и комбинация разных методов восстановления функции конечности (например, пе­ремещение сухожилий или иннервированных кожных лоскутов). По­вышение эффективности лечения повреждений нервов в будущем тре­бует дальнейшего проведения фундаментальных и клинических иссле­дований регенерации и методов восстановления нервов.

Добавить комментарий