Гипервитаминоз D

Степень тяжести

Период

Течение

и клинические проявления

1 - легкая, без токсикоза

Начальный

Острое -

Снижение аппетита, раздражительность,

Разгар

до 6 месяцев

нарушение сна, задержка нарастания мас-

Реконвалесценции

Хроническое -

сы тела, увеличение экскреции кальция с

Остаточные

свыше 6 месяцев

мочой, проба Сулковича +++

явления: кальциноз

II - средняя, умеренный токсикоз

различных

Снижение аппетита, рвота, задержка

органов и сосудов,

нарастения или падение массы тела,

их склероз,

гиперкальциемия, гипомагниемия, проба

уролипиаз,

Сулковича +++ или ++++.

хроническая

Ill - тяжелая, выраженный токсикоз

почечная

Рвота упорная, значительная потеря массы

недостаточность

тела, присоединение осложнений (пневмо-

и др.

ния, пиелонефрит, миокардит и др.)

Гиповитаминоз

Опорные диагности­ческие признаки

Факультативные признаки

Лабораторная диагностика

Лечение

Профилактика

С (аскорбиновая кислота)

Разрыхленность и крово­точивость десен, цианоз губ, носа, ушей, петехии, экхимозы у детей стар­шего возраста. У детей раннего и дошкольного возраста - гингивит, петехии на ногах, субпе-риостальные и внутримы­шечные гематомы, пора­жения трубчатых костей с кровоизлияниями под надкостницу и в области эпифизов у детей раннего возраста (болезнь Меллера-Барлова)

Быстрая утомляе­мость, сонливость, раздражительность, боли в ногах, фолли­кулярный гиперкера­тоз. Снижение эмо­ционального тонуса, анорексия, мышечная гипотония, субфебри­литет, анемия

1.     Общий анализ крови
и мочи

2.              Рентгенограмма
трубчатых костей
(увеличение их про-
зрачности, истончение
костных балок, зоны де-
струкции, периосталь-
ные кальцификаты)

3.              Резистентность
капилляров

по Нестерову - более 15 петехии

4.      Определение уровня
витамина С в крови и
моче (в плазме -
0,006 г/л, в суточной
моче - 0,005 г/л)

1.    Свежие овощи, фрукты,
ягоды (шиповник, сморо-
дина, клюква, цитрусовые

и др.)     jjg

2.              Аскорбиновая
кислота —
300-600 мг/сут -
3-4 нед

1.     Правильное рацио-
нальное питание, для
детей грудного возрас-
та - своевременный
прикорм, введение
фруктовых соков

2.       При заболеваниях и
в критические периоды
жизни ребенка-
дополнительно
витамин С. Суточная
потребность -
30-50 мг

Гиповитаминоз

Опорные диагности­ческие признаки

Факультативные признаки

Лабораторная диагностика

Лечение

Профилактика

А (аксерофтол, ретинол)

Кератомаляция, сухость кожи, мелкоотрубевидное шелушение, поперечная йсчерченностъ ногтей. У детей старшего возраста конъюнктивиты, ксероз роговицы, ломкость ногтей, ночная слепота, фолликулярный гипер­кератоз

Частые катары верх­них дыхательных путей, гнойничковые заболевания кожи, рецидивирующий гнойный отит. Ано-рексия, задержка прибавления массы тела,гипертензион-но-гидроцефал ьный синдром

1. Общий анализ крови
и мочи

2. Определение со-
держания витамина А в
сыворотке крови (менее

0,7 мкмоль/л), содер­жания каротина (менее 1,5 мкмоль/л)

1. Пища, содержащая
жиры, богатая витамином
А (сливочное масло, яйца,
печень, коровье молоко,
рыбий жир)

2.  Продукты, богатые про-
витамином А, - морковь,
салат, горох, капуста, по-
мидоры, шиповник, обле-
пиха, рябина, зеленый лук

3.  Витамин А по 5000-
10 000 ME 2 раза в день,
2-4 нед. В тяжелых слу-
чаях можно увеличить до
25000-50 000 МЕ/сут

1.  Правильное рацио-
нальное питание

2.  Суточная потреб-
ность в витамине А
до 1 года - 1600 МБ,
от 1 года до 6 лет -
3300 ME и старше

6 лет-5000 ME

В, (тиамин) ...

У детей раннего возраста, при умеренном дефиците - яркость слизистых оболочек, молочница, мраморность кожи, мы­шечная гипотония, срыги-вания. У детей старшего возраста - полиневриты, судороги, мышечная слабость, парестезии, одышка, расширение границ сердца

Рвота, анорексия, плохой сон, раздра­жительность, задерж­ка физического и нервно-психического развития

Отеки, сердечная не­достаточность

1. Определение со-
держания витамина
В, в плазме крови
(менее 14,8 ммоль/л),

в суточной моче (менее 100 мкг)

2. Определение уровня
пировиноградной кис-
лоты: в суточной моче
(более 30 мг),

в плазме крови (более 0,114 ммоль/л)

1. Продукты, богатые
витамином В: злаковые,
молоко, печень, почки,
желток, яйца, орехи, бо-
бовые, свинина, телятина,
черный хлеб

2. Дополнительно витамин
В1 по 5-10мг 2-3 раза в
день, 2-3 нед, или 5% рас-
твор тиамина по

1 мл внутримышечно — 15 инъекций

1.  Правильное рацио-
нальное питание

2.  Суточная потреб-
ность в витамине В, у
детей до 1 года -
0,5 мг, от 1 года до
12 лет-1,5 мги
старше 12 лет-2 мг

3. Профилактика -дис-
бактериоза при назна-
чении антибиотиков

щитамйноз

Опорные диагности­ческие признаки

Факультативные признаки

Лабораторная диагностика

Лечение

Профилактика

И (рибофлавин)

Заеды, трещины и корочки в углах рта (ангулярный стоматит), сухость, синюшность и исчерченность губ (хсйлоз), красная кайма губ, ярко-красный язык (фуксиновый) с атрофи­рованными сосочками

Конъюнктивит, бле­фарит, светобоязнь, себорейный дерматит

Определение содер­жания витамина В₂ в суточной моче (менее 100 мкг)

1.  Продукты, богатые вита-
мином В₂: дрожжи, печень,
почки, яичный желток,
арахис, сыр, творог, грибы,
кефир, скумбрия, треска,
мясо, горох

2.  Витамин В₂ по 3-5 мг
3 раза в день, 2-3 нед

1.  Правильное рациональное питание

2.  Суточная потребность в витамине В_г у
детей до 1 года -

1 мг, 1-3 лет - 1,5 мг, 4-7 лет- 2,5 мг, старше 7 лет - 3 мг

В_в (пиридоксин)

Атаксия, эпилептиформ-ные судороги. Сухой себорейный дерматит, хейлоз, глоссит. Конъюн­ктивит. Себорейный и де-сквамативный дерматит лица, волосистой части головы, шеи

Бессонница, депрес­сия, психотические реакции. Потеря аппетита. Тошнота, рвота

Определение содержа­ния 4-пиридоксиновой кислоты в суточной моче (менее 0,0005 г)

1. Продукты, содержащие
витамин В₆: дрожжи, мука,
печень, рыба, мясо, бобо-
вые, рис, картофель

2.  Витамин В, по 5-10 мг
3-4 раза в день, 2-3 нед.
При судорогах - внутри-
мышечно 5 % раствор по
1-2 мл

1. Правильное раци-
ональное питание с
употреблением про-
дуктов, содержащих
витамин В₆

2.  Удовлетворение
суточной потребности в
витамине В₆:

до 1 года - 0,5 мг, от 1 года до 7 лет -1-1,5 мг и старше 7 лет - 2 мг

3. Профилактика дисбак-териоза при назначении
антибиотиков

Гиповитаминоз

Опорные диагности­ческие признаки

Факультативные признаки

Лабораторная диагностика

Лечение

Профилактика

I (токоферол)

Изолированный гипо­витаминоз Е у человека не описан, но дефицит витамина Е проявляется анемией, особенно у недоношенных ново­рожденных, мышечной слабостью, аллергически­ми болезнями

Недостаток витамина Е встречается при диффузных заболева­ниях соединительной ткани, муковисцидо-зе, целиакии

1.  Определение со-
держания витамина Е в
крови (менее 6 мг/л)

2.  Снижение гемолити-
ческой стойкости эри-
троцитов под влиянием
перекиси водорода

1.  Диета, содержащая зе-
леный горошек, злаковые,
овощи, салат

2.  Витамин Е - 5-10 мг/
сут, недоношенным детям
- 25-30 мг/сут

К (филлохинон, фаркохинон)

Петехии и экхимозы на коже и слизистых обо­лочках, микрогематурия, кишечные кровотечения, кровотечения из мест укола. У ново­рожденных - кровотече­ния изо рта, носа, пупка, мочевых путей

1. Определение со­держания протромбина (ниже 0,7)

1.  Диета: печень, шпинат,
томаты, горох, яйца

2.  При кровотечениях- 1%
раствор викасола

по 0,5-1 мп внутримы­шечно, затем внутрь по 0,003-0,01 г 3 раза 3-4 дня с 4-дневным перерывом под контролем уровня про­тромбина

0 (холекальци-ферол)

См. Рахит

См. Рахит

1. Определение уровня 25-гидроксихолекаль-циферола (ниже 10 мг/мл)

См. Рахит

См. Рахит