Острые пневмонии

Определение. Острое инфекционно-воспалительное за­болевание легких, диагностируемое не только по синдро­му дыхательных расстройств и физикальным данным, но и по инфильтративным очаговым или сегментарным из­менениям на рентгенограмме.

Классификация острых пневмоний (Москва, 1995) По морофологическим формам:

1. Очаговая.
2. Очагово-сливная.
3. Крупозная.
4. Сегментарная.
5. Интерстициальная.

По месту возникновения и этиологии:

1. Внебольничные (пневмококк, стафилококк, стрепто­кокк, микоплазма и др.).
2. Внутрибольничные (стафилококк, кишечная палоч­ка, протей, вирусы и др.).
3. При перинатальном инфицировании (хламидии, пнев-моцисты, уреоплазма, цитомегаловирус, вирусы и др.).
4. У больных с иммунодефицитом (различные бактерии, пневмоцисты, грибы, вирус и др.). По течению:

Острая затяжная

По наличию осложнений:

1. Неосложненная.
2. Осложненная:

• а)    легочные осложнения (абсцесс, плеврит, пневмоторакс);
• б)    внелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром).

Критерии диагностики

Очаговая пневмония: кашель (вначале сухой, затем влажный); одышка (более 60 в минуту у детей до 2 лет и более 40 в минуту у детей старше 2 лет); участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (у детей до 2 лет); локальная крепитация; участки укорочения легочного звука; влажные разнокалиберные и сухие хрипы, чаще од­носторонние; интоксикация; | повышенная температура тела; ' катаральные явления; | бледность кожи, периоральный цианоз; ¹ нарушение функции ЖКТ; | тахикардия, приглушенность тонов; s увеличение размеров печени;

• потеря массы тела;
• инфильтративные тени на рентгенограмме. Очагово-сливная пневмония:
• см. Очаговая пневмония;
• более выражены симптомы интоксикации;
• на рентгенограмме инфильтративная тень имеет склон­ность к деструкции, захватывает несколько сегмен­тов или всю долю.

Сегментарная пневмония:

 Очаговая пневмония

• возможна боль в боку, животе;
• вовлекаются в процесс ткани всего сегмента, находя­щегося в состоянии ателектаза. Крупозная пневмония В стадии прилива: острое начало;
• гипертермия (39-40 °С), озноб; боль в грудной клетке, животе;
• кашель щадящий, поверхностный;
• укорочение легочного звука;
• ослабление дыхания над всей пораженной долей;
• на рентгенограмме гомогенное затемнение доли или
• части доли легкого.

В стадии красною омченения:

• появление ржавой мокроты (2 б день болезни);
• сохранение высокой температуры тела;
• укорочение легочного звука в стадии серого опеченения;
• появление влажного кашля (5-7 день болезни); 
• тимпанический оттенок легочного звука; 
• влажные хрипы, крепитация постоянная

В стадии разрешения: 

• усиление кашля (к 7—9 дню); 
• отхождение мокроты в большом количестве; 
• в легких множество влажных хрипов;
• снижение температуры тела;
• в анализе крови лейкоцитоз, высокая СОЭ;
• в анализе мочи протеинурия, пиурия.

пневмония:

• острое начало;
• частый, мучительный со скудной мокротой кашель;
• высокая температура тела 38-39 °С;
• одышка (80-100 в минуту);
• участие вспомогательной мускулатуры;
• эмфизематозное вздутие грудной клетки;
• кообочный оттенок легочного звука;

• жесткое дыхание, хрипов мало;
• на рентгенограмме явления эмфиземы, ячеистость с очагами инфильтрации;
• интоксикация (головная боль, вялость, плохой аппетит);
• тошнота, рвота;
• бред, судороги, явления менингизма, потеря сознания.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (лейкоцитоз, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, анемия);
• ОАМ (протеинурия, лейкоцитурия);
• рентгенография легких (см. критерии диагностики);
• ЭКГ;
• иммунограмма;
• биохимическое исследование крови (общий белок и его фракции, СРВ и др.).

Принципы лечения

Питание полноценное, соответственно возрасту, до нормализации температуры дополнительное введение жидкости.Антибиотикотерапия: природные пенициллины, ампициллин, амоксициллин (хиконцил, флемоксин, со-лютаб), защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин, уназин), антисинегнойные пенициллины (карбени-циллин, мезлоциллин, пиперациллин), цефалоспорины I поколения (цефазолин, цепорин,) II поколения (зин-нат), III поколения (клафоран, фортум), IV поколения (кейтен), макролиды (макропен).

• Отхаркивающая терапия: препараты термопсиса, алтея, солодки, девясила, аниса, чабреца в виде отвара, микстур.
• Витаминотерапия. Симптоматические средства (жаропонижающие) и посиндромная терапия.
• Физиотерапия.;Лечебная гимнастика и массаж.

Добавить комментарий