Деформирующий остеоартроз (ДОА)

Определение. Хроническое дегенеративное заболева­ние суставов, в основе которого лежит дегенерация сус­тавного хряща, с последующим изменением костных су­ставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией суставов, а также развитием умеренно вы­раженного синовита.

Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз. Первичный ДОА развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки, при вторичном — происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.

Симптомы

• боли в суставах механического типа после нагрузки (вечером), «стартовые боли» (при первых шагах);
• усиление болей и припухлость суставов (реактивный синовит);
• периодическое «заклинивание» суставов («блокадная» боль) — внезапная резкая боль в суставе при малей­шем движении;
• крепитация при движении суставов;
• стойкая деформация суставов (костные разрастания);
• коксартроз тазобедренного сустава — наиболее частая форма ДОА:

—  прихрамывания на больную ногу;

—  боли в паховой области с иррадиацией в колено (хромота);   .

—  атрофия мышц бедра, ягодицы, позже — сгибательная контрактура, укорочение конечности, из­менение походки;

—  нарушения осанки, «утиная» походка при двусто­роннем поражении.

Лабораторные исследования

OAK: без существенных изменений, при реактивном синовите может увеличиваться СОЭ до 20-25 мм/час.

БАК: без существенных изменений, при синовнте по­вышаются фибрин, серомукоид, сиаловые кислоты.

ОАМ: без изменений.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование суставов: выявляют линейный остеосклероз, сужение суставной щели, эпифизы костей, образующие сустав, деформированы, резко уплотнены.

Исследование биоптата синовиальной оболочки: по кровные клетки расположены в один ряд, ворсинки ат рофичны, сосудов мало, значительные поля фиброза, жи рового перерождения.

Исследование синовиальной жидкости: жидкость про­зрачная или слабомутная высокой или средней вязкости, муциновый сгусток плотный.

Лечение

Базисная терапия:

1. Разгрузка пораженных суставов: запрещается дли­тельная ходьба, длительное стояние, ношение тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестни­це, пользоваться палками и костылями.
2. Нормализация массы тела — гипокалорийная дие­та, разгрузочные дни, общий массаж.
3. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуля­ции в костной ткани:

• а)    лечение хондропротекторами — румалон внутрмышечно по 1 мл по схеме; артрон (хондроитин-сульфат) внутримышечно по 1 мл по схеме; артепарон по 1 мл в/м; мукартрин по 2 мл в/м;
• б)    метаболическая терапия направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще: рибоксин, АТФ, фосфаден, калия оротат, ретаболил.
• в)    для улучшения микроциркуляции в субхондральных отделах костей и в синовии назначают: курантил, трентал, теоникол;
• г)     антиоксидантная терапия: витамин Е, орготеин.

Физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, мик­роволновая, ультразвуковая терапия, диадинамические токи, электрофорез с анальгином, новокаином, цинком, ли-Й§рм; лазерная терапия, магнитотерапия, бальнеотерапия.

меньшение боли в суставах и лечение синовита: применение НПВП при болях: индометацин, ибупрофен, флугалин, вольтарен.

Добавить комментарий