Острый диффузный гломерулонефрит (ОДГН)

Определение. Острое двустороннее иммуновоспали-тельное заболевание почек с преимущественным пораже­нием клубочкового аппарата и вовлечением в процесс по­чечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и/или внепочечными симптомами.

Классификация острого гломерулонефрита (СП. Ряб­ков, 1982; В.В. Серов, 1987)

1. По этиопатогенезу: инфекционно-иммунный; не-инфекционо-иммунный.
2. По морфологическим изменениям: пролифератив-ный эндокапиллярный; мезангио-пролиферативный; про-лиферативный экстракапиллярный; мезангио-капиллярный; склерозирующий.
3. По клиническим формам: классическая форма (мо­чевой синдром, артериальная гипертензия); бисиндром-ная форма (мочевой синдром с нефротическом отеком или артериальной гипертензией); моносиндромная форма (изо­лированный мочевой синдром); нефротическая форма.

По осложнениям: острая почечная недостаточность по типу сосудистой обструкции; острая почечная гипертензионная энцефалопатия; острая сердечная недостаточность.

Синдром острого воспаления почечных клубочков:

• боли в поясничной области;
• повышение температуры тела;
• олигурия, анурия (< 50 мл/сут), красный, цвет мочи (цвет «мясных помоев», макро- или микрогематурия, протеинурия, цилинрурия);
• лейкоцитоз, увеличение СОЭ, диспротеинемия. Сердечно-сосудистый синдром:
• расширение границ сердца влево;
• бради-, реже тахикардия;
• акцент II тона над аортой, артериальная гипертензия;
• увеличение ОЦК (опасность развития сердечной аст­мы, отека легких).

Отечный синдром:

• «бледные» отеки на лице, вокруг глаз, позже — рас­пространенные отеки — асцит, анасарка. Церебральный синдром:
• отек головного мозга;
• головные боли, тошнота;
• снижение остроты зрения;
• двигательное беспокойство, бессонница. Варианты течения:
• острый (циклический) — выражены все синдромы;
• затяжной (ациклический) или бессимптомный — изо­лированный мочевой синдром;
• нефротический вариант: отеки, массивная протеину­рия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. Осложнения: острая почечная недостаточность, ост­рая почечная гипертензионная энцефалопатия, острая сер­дечная недостаточность.

Лабораторные исследования

• OAK: лейкоцитоз со сдвигом влево (не всегда), увел] чение СОЭ, иногда анемия.
• ОАМ: повышение относительной плотности за счет протеинурии или при олигурии и протеинурии от 1 до 10-20 г/л.
• Микро- или макрогематурия — постоянный и обяза­тельный признак ОДГН. Количество эритроцитов ко­леблется от 4-5 до 20-30 в поле зрения, большая часть — выщелоченные (измененные).
• Цилиндрурия — единичные гиалиновые и зернистые цилиндры (не всегда). * Проба Зимницкого — отсутствие изогипостенурии, уменьшение суточного диуреза до 400-700 мл в сутки,
• Проба по Нечипоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.

БАК — незначительная или умеренная азотемия, по­вышение уровня белков в острую фазу (СРП и др.), повы­шение уронил а,- и у~глобулинов, снижение уровня об­щего белка (нефротический синдром), повышение уров­ня холестерина (нефротический синдром).

Инструментальные исследования

Глазное дно — вначале обычно не изменено, в даль­нейшем может наблюдаться сужение артерий, расшире­ние вен, отек сетчатки или соска зрительного нерва, кро­воизлияния.

УЗИ — размеры почек и толщина паренхимы могут быть увеличены, ахогенность коркового слоя повышена, снижена визуализация пирамид.

Рентгенологическое исследование используется реже, обзорная урография менее информативна, чем УЗИ. А экс­креторная урография гораздо более опасна (кристаллиза­ция уроконтраста в канальцах с развитием острой почеч­ной недостаточности).

Rg-грамма черепа при угрозе острой почечной энце­фалопатии выявляет признаки внутричерепной гипертензии (гиперволемический отек мозга).

Пункционная нефробиопсия позволяет установить точ­ный морфологический диагноз ОДГН, что необходимо для выбора оптимального варианта лечения.

Лечение — комплексное

 Строгий постельный режим в течение 1 недели, по­стельный — до 5—6 недель.

Диета — ограничение жидкости, поваренной соли,

простых углеводов и белка, разгрузочные безнатрие вые дни (арбузные, яблочные, кефирные и др.). Количество жидкости, рекомендуемое пациенту, — к величине суточного диуреза добавляется 400 мл жид­кости (чай, молоко, отвар шиповника). После нормализации АД, схождения отеков добавля­ют 0,5-1 г соли. Белок ограничивают 2-4 недели. Этиотропное лечение — воздействие на стрептокок­ковую инфекцию (полусинтетические пенициллины от 10-14 дней до 4-6 недель (при хронической ин­фекции)).

Патогенетическое лечение — иммунодепрессанты (глюкокортикоиды и цитостатики), антикоагулянты (гепарин) и дезагреганты (курантил).

• Лечение симптоматическими средствами. При вы­соком АД — ингибиторы АПФ в течение 3—5 дней (ка-потен, эналаприл), эуфиллин в/в.
• Лечение отечного синдрома: гипотиазид, урегит.
• Лечение гематурического синдрома — аминокапроно-вая кислота внутривенно капельно, этамзилат внут­римышечно, аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин.
• Лечение осложнений (см. лечение ОПН).

Добавить комментарий