Коронарное шунтирование применяется к одному из трех магистральных кровяных сосудов, к коронарным артериям, находящимся на внешней поверхности сердца и снабжающих сердечную мышцу кислородом и необходимыми ему питательными веществами. При заболевании коронарных артерий часть или части артерий постепенно перекрываются наростом из холестерина, кальция и рубцевидных тканей. Цель операции - дать крови обходной путь вокруг пораженного места при помощи части вены (которую обычно берут из ноги пациента), которую вшивают в артерию спереди или позади от места непроходимости. Это дает крови возможность передвигаться свободным потоком. Если этого не сделать, сердечная мышца, находящаяся ниже пораженного места, будет испытывать недостаток в крови и кислороде, особенно во время физической работы. Все это приведет к болям в груди, известным как «стенокардия». Если одна или более коронарных артерий полностью забивается, может случиться сердечный приступ, когда часть сердечной мышцы отмирает.
Обычно, при пораженном месте в коронарных артериях, есть и другие участки (бывают сразу два в одной и той же артерии). «Операция по двойному шунтированию» - это операция, при которой делается обвод для двух сосудов, «тройное шунтирование» - для трех и так далее. Три и более обвода (шунта) — широко распространенная вещь.
Возможность операции по введению обводов обычно рассматривается, если человек страдает частыми стенокарлическими болями. Однако не всем людям со стенокардией нужно коронарное шунтирование. В медицине появляются новые способы контроля развития стенокардии. Кроме того, некоторые случаи этой болезни вызываются спазмами (внезапными сильными сокращениями) коронарных артерий, которые коронарная хирургия не может предотвратить или излечить. В наши дни непроходимость коронарных артерий может быть устранена методами, не требующими хирургического вскрытия груди. При этом прибегают к пробиванию тромба с крошечным шариком воздуха, сжигания их лазерным лучом, проникающим в кровеносный сосуд снаружи. Даже без посторонней помогли, если дать время, сердце создает свой собственный частичный шунт-обвод; постепенно развивается кровеносный сосуд, обводящий кровь вокруг места непроходимости; это явление известно как «боковой кровоток».
Диагностика
Если у вас частые грудные боли и лекарства не помогают, врач может предписать сделать рентгеновскую съемку вашего сердца. Через тонкую трубку из пластикового волокна, входящую в тело в руке и ноге и идущую по крупному кровеносному сосуду к сердцу, рентгеновский аппарат вводится в кровь, и движется по коронарным артериям, отображая их на экране. На изображениях видно, где именно сосуды сужены или забиты. Таким образом доктор может решить, нужны ли шунты (обводы), и если да, то где именно. Причиной, более всего требующей неотложной операции, будет непроходимость от 50 до 70% или более главной левой коронарной артерии, на две трети обеспечивающей кровью сердечную мышцу.
Процедура коронарного шунтирования
Операция по коронарному шунтированию длится около четырех часов или более, что зависит от числа шунтов-обводов. Хирург-ассистент производит несколько надрезов на ноге, чтобы получить доступ к длинному отрезку крупной вены; она будет использована как трубка-обвод. Затем хирург делает надрез несколько ниже центра груди, разделяет грудную кость с помощью электропилы и разводит две стороны грудной клетки на достаточное расстояние, чтобы обнажить работающее сердце. Пульсация сердца прекращается при помощи электрошока, ледяной воды или медикаментов. Аппарат искусственного сердца и легких, присоединенный к крупным сосудам, несущим от сердца кровь, берет на себя работу по насыщению крови кислородом, удалению из нее диоксида углерода и откачиванию ее в тело.
Хирург делает надрез в околосердечной сумке (ткани, обволакивающей сердце), обнажая коронарные артерий, хорошо различимые на поверхности сердца. По обеим сторонам от места непроходимости в коронарной артерии хирург прорезает вену и вшивает в оба конца обводную трубку - часть вены из ноги. Таким образом, кровь будет свободно протекать вокруг забитой части и питать сердечную мышцу, защищая пациента от болей в груди и сердечных приступов. Обычно больной может ходить уже через три или четыре дня после операции и возвращается домой чуть более чем через неделю.
Для такой серьезной операции количество летальных исходов очень низкое - в некоторых больницах менее 1 %. В 80% случаев боли, связанные со стенокардией, исчезают, и пациент может вернуться к нормальной жизни. После операции предполагаемая длительность жизни может увеличиться, но во всех случаях этого гарантировать нельзя.
Вокруг коронарного шунтирования велось множество споров, в основном о том, может ли эта процедура увеличить предполагаемую продолжительность жизни людей, страдающих заболеваниями коронарных артерий и стенокардией. Сегодня вопрос о том, что хирургическое вмешательство помогает справиться с болями и даст пациенту возможность переносить большие физические нагрузки, решен положительно.
При некоторых формах развития заболевания, таких как непроходимость левой главной коронарной артерии, операция определенно продлевает предполагаемый срок жизни. При других формах, например «заболевании трех сосудов», когда поражены ответвлениявсех трех коронарных артерий, кроме главной левой, хирургическое вмешательство наверняка позволяет продлить жизнь. Однако в других случаях этот вопрос не решен. Предотвратит ли операция сердечный приступ - на этот вопрос тоже нельзя ответить определенно.
