34. У перенесших асфиксию и успешно реанимированных новорожденных нередко возникает поражение. Какие органы оно захватывает и приводит ли к стойким изменениям?
По частоте поражения в постасфиксическом периоде органы и системы располагаются следующим образом: ЦНС (72%), почки (62%), сердце (29%), кишечник (29%), легкие (26%). Полиоргашюе поражение — следствие перераспределения кровотока в пользу жизненно важных органов в ответ на гипоксию. Поражения всех органов, кроме ЦНС, обратимы. У большинства выживших детей их функции полностью восстанавливаются. Однако полиорганная недостаточность значительно снижает шансы на выживание в раннем постнатальном периоде.
Martin-Ancel A, Garcia-Mix A, Gaya F, et al: Multiple organ involvement in perinatal asphyxia. J Pediatr 127:786-793,1995.
35. Каковы причины олигурии у новорожденных с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями?
- Частая у перенесших асфиксию новорожденных ол и гурия возникает вследствие ряда причин по отдельности или в сочетании:
- Острой почечной недостаточности (острого канальцевого или кортикального некроза).
- Синдрома постасфиксического нейрогенного мочевого пузыря.
- Синдрома гиперсекреции антидиуретического гормона. При остром канальцевом некрозе функция почек в большинстве случаев восстанавливается, тогда как острый кортикальный некроз приводит к их необратимому повреждению. При постасфиксическом синдроме нейрогенного мочевого пузыря, даже со значительным его растяжением, мочеиспускание через несколько дней восстанавливается. Секреция антидиуретического гормона также нормализуется за несколько дней, если ее причиной не является инфаркт гипофиза.
36. Длительные реанимационные мероприятия часто приводят к значительному охлаждению новорожденных. Опасна ли для них гипотермия?
До недавнего времени полагали, что гипотермия ухудшает выживаемость перенесших реанимационные мероприятия детей и повышает частоту осложнений.
Однако, по современным данным, избирательное охлаждение головного мозга при его тяжелом гипоксически-ишемическом поражении улучшает отдаленный прогноз. Первоначальные исследования в нескольких отделениях новорожденных в разных странах породил большие ожидания. Рандомизированным клиническим испытаниям препятствует малое число наблюдений и незнание того, в каких именно случаях избирательное охлаждение головного мозга оказывает наиболее благоприятное действие. По-видимому, оно показано в первую очередь новорожденным, перенесшим легкую или среднетяжелую перинатальную асфиксию. Насколько благоприятно его действие после тяжелой асфиксии, пока не ясно.
