Тиамазол у беременных

Какой из препаратов - ПТУ или тиамазол - следует использовать у беремен­ных и кормящих женщин?

Учитывая большую проницаемость плаценты для тиалазола, а также описания случаев очаговой аплазии кожа вопосистой части головы у новорожденных, матери которых получали тиамазол, для лечения гипертиреоза у беременных в США пред­почитают использовать ПТУ При недавней проверке этих данных, однако, не было найдено различий во влиянии ПТУ и тиамазола на плод, и в настоящее время при­менение тнамазола считается не более опасным, чем ПТУ Поскольку ПТУ прочнее связывается с белками сыворотки и в меньшем, чем тиамазол, количестве поступает в грудное молоко, кормящим матерям также предпочитают назначать ПТУ.

Какие дозы ПТУ и тиамазола следует применять при беременности?

Поскольку плацента проницаема как для ПТУ, таки для тиалазола, беременным женщинами следует назначать максимально низкие дозы этих веществ с тем, удер­живать концентрацию Т₄ или ТЗ (в случае ТЗ-токсикоза) на уровне, близком к верх­ней границе нормы. При такой концентрации этих гормонов уровень ТТГ в сыворот­ке часто остается сниженным и поэтому при беременности не может служить ориен­тиром при подборе доз антитиреоидных средств. Примерно 1-3% детей, которые во внутриутробном периоде подвергались действию ПТУ, рождаются с транзиторным гипотиреозом или небольшим зобом. Однако при правильном подборе доз ПТУ эти осложнения наблюдаются редко.

Когда можно снижать дозы ПТУ или тиамазола?

В III триместре беременности, когда в силу общей иммуносупрессирующих тирео­стимулирующих антител снижается, дозы антитиреоидных средств можно значи­тельно уменьшить. Действительно, многие больные к моменту родов практически не нуждаются в таких средствах. Тем не менее во избежание сердечно-сосудистых осложнений при родах нельзя допускать сохранения гипертиреоза у беременных.

Можно ли при беременности проводить хирургическое лечение гипертиреоза?

Хирургическое лечение гипертиреоза при беременности не показано, но в нем может возникнуть необходимость в случаях непереносимости антитиреоидных средств (например, при развитии агранулоцитоза) или неэффективности даже высоких их доз. В таких случаях операцию лучше проводить во I I триместре бере­менности, до срока жизнеспособности плода. Операция в I триместре значитель­но увеличивает риск самопроиэвольного аборта, а после 24-й недели - риск преж­деврелтенных родов.

Добавить комментарий