Дисфункции щитовидной железы, лечение тиреоидными гормонами

1.   Каков лучший способ выявления дисфункции щитовидной железы при массовых обследованиях?

Поскольку в подавляющем большинстве случаев дисфункция щитовидной железы обусловлена первичным ее поражением, лучшим способом ее выявления является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке чувствитель­ным методом. Однако при вторичной дисфункции щитовидной железы (обуслов­ленной патологией гипоталамуса или гипофиза, нарушающей секрецию ТТГ) ре­зультаты определения этого гормона могут приводить к ошибочному заключению.

2.  Как интерпретировать результаты определения уровня ТТГ в сыворотке при подозрении на заболевания щитовидной железы?

При повышенном уровне ТТГ диагностируют первичный гипотиреоз, а при сни­женном или не поддающемся определению его уровне - первичный гипертиреоз. Исключения из этих правил составляют гипоталамо-гипофизарные нарушения и тя­желые нетиреоидные заболевания. По уровню ТТГ в сыворотке можно выявить суб­клинические формы гипо- или гипертиреоза задолго до явных изменений концент­рации тиреоидных гормонов. При любом изменении уровня ТТГ следует опреде­лять содержание свободного тироксина (Т4) или индекс свободного Т4 [общий Т4 х поглощение трийодтиронина (Т3) смолой (ПТ3С)], а иногда и содержание Т3.

Как по уровню тиреотропного гормона судят об адекватности лечения тиреоидными гормонами?

Тиреоидные гормоны обычно назначают либо в качестве заместительной тера­пии при гипотиреозе, либо для подавления секреции ТТГ при раке щитовидной железы. В первом случае подбирают такие дозы тиреоидных гормонов, которые обеспечивают нормальный уровень ТТГ в сыворотке. При супрессивной терапии уровень ТТГ необходимо поддерживать на нижней границе нормы или еще ниже, а при агрессивном раке щитовидной железы или его метастазах - на неопредели­мом уровне.

В чем преимущества определения свободных тиреоидных гормонов.

Уровни свободных Т4 и Т3 отражают содержание гормонов, не связанных с бел­ками сыворотки и, поэтому, сохраняющих биологическую активность. Существуют два основных принципа определения свободных тиреоидных гормонов: равновес­ный диализ и аналоговая оценка. Результаты, получаемые методом равновесного ди­ализа, не зависят от изменений белкового связывания тиреоидных гормонов в сы­воротке, тогда как результаты аналоговых методов в той или иной мере зависят от этого, но все же дают более точное представление о биологической активности.

Добавить комментарий