Вторичная и третичная надпочечниковая недостаточности, Пангипопитуитаризм

5.   Каковы причины вторичной надпочечниковой недостаточности?

Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается вследствие дефицита кортикотрофных клеток гипофиза или нарушения целостности ножки гипофиза. Обычно при этом имеет место пангипопитуитаризм, но описаны случаи и изолиро­ванной недостаточности АКТГ наследственного или аутоиммунного характера.

6.  Какова наиболее частая причина пангипопитуитаризма?

Чаще всего к пангипопитуитаризму приводят объемные образования в области турецкого седла. Первичные опухоли гипофиза, краниофарингиомы или (редко) ме­тастазы рака молочных желез, предстательной железы и легких могут инфильтриро­вать и разрушать кортикотрофные клетки.

7.  Какие еще состояния могут быть причиной вторичной надпочечниковой недостаточности?

В турецкое седло могут проникать аневризмы внутренней сонной артерии; при­чиной вторичной надпочечниковой недостаточности бывают и иифильтративные за­болевания гипофиза (гистиоцитоэ X, саркоидоз). Тяжелые травмы головы с разры­вом ножки гипофиза, а также чрезмерная кровопотеря в родах (синдром Шихана) или кровоизлияние в аденому гипофиза (апоплексия гипофиза) могут приводить к пангипопитуитаризму. К выпадению функций передней доли гипофиза иногда при­водят туберкулез и гистоплазмоз. Причиной вторичной надпочечниковой недоста­точности может быть и лимфоцитарный гипофизит (еще одно аутоиммунное заболе­вание). К дефициту кортикотрофных клеток аденогипофиза могут приводить опера­ции на гипофизе; аналогичное состояние может развиться через 5-10 лет после облу­чения гипофизарной ямки (в дозе 4800-5200 рентген) по поводу опухоли гипофиза.

8.   Каковы причины третичной надпочечниковой недостаточности?

Наиболее частой причиной третичной надпочечниковой недостаточности явля­ется длительное применение супрессивных доз глюкокортикоидов (например, пред-низона при ревматических или воспалительных заболеваниях). Нередко после ус­пешного лечения синдрома Кушинга сохраняется подавление секреции КРГ и разви­вается надпочечниковая недостаточность. Снижение функции гипоталамуса воз­можно также при различных опухолях, инфильтративных процессах и в результате облучения черепа.

9.  Какие симптомы характерны для надпочечниковой недостаточности?

Большинство симптомов надпочечниковой недостаточности относительно не­специфично. Больные почти всегда жалуются на слабость, утомляемость и отсут­ствие аппетита. Часто отмечаются также тошнота, рвота, разлитые боли в животе или запоры. Иногда эти жалобы заставляют врача проводить длительные и беспо­лезные исследования. Жалобы больных включают также ортостатическую гипото­нию, боли в суставах и мышцах и повышенную потребность в поваренной соли. Пси­хические симптомы колеблются от легкого ухудшения памяти до явного психоза.

 Опишите характерные признаки надпочечниковой недостаточности.

У всех больных с надпочечниковой недостаточностью отмечается потеря веса, лее чем у 90% больных с первичной надпочечниковой недостаточностью имеет место гиперпигментация, обусловленная повышенным уровнем АКТГ или род­ственных ему пептидов. Гиперпигментация может быть генерализованной или на­блюдаться в местах, подверженных повторным травмам (локти, колени, суставы пальцев и слизистая щек). Часто темнеют также свежие шрамы, увеличивается ко­личество веснушек. Аутоиммунному адреналиту в 10-20% случаев сопутствует ви-тилиго (участки обесцвечивания кожи). Как для первичной, так и для вторичной надпочечниковой недостаточности, характерна артериальная гипотония.

Добавить комментарий