Напишите нам

Поиск по сайту

Боль должна быть купирована немедленно и полностью. Боль про­воцирует и утяжеляет анатомические нарушения, которые могут вызывать аритмии, гипотензию или гипертензию, увеличивая пло­щадь инфарцирования.

тенденция, указывающая на немного более высокую частоту внутричерепных кровотечений при применении АТП в сочетании с гепарином, общая смер­тность и частота инсультов для С К составила приблизительно 11,1% и для АТП в ISIS-3 тоже 11,1%, т.е. в конечном итоге разница отсутствовала. Все же некоторые исследователи полагают, что в этих двух испытаниях АТП при­менялся не по оптимальной схеме (очень длительная инфузия с отсрочкой введения гепарина), гепарин вводился подкожно, тогда как при лечении с по­мощью АТП гепарин необходимо вводить в/в.

Это особенно важно, поскольку в GISSI-2 оценивалось действие гепа­рина, введенного подкожно через 12 ч после АТП или СК, и не было отмечено существенных различий. Введение АТП в сочетании с гепарином подкожно не является методически правильным, особенно при отсроченном введении гепарина. Для поддержания проходимости артерии после введения АТП или тенектеплазы гепарин необходимо вводить в/в, поскольку поврежденная поверхность бляшки является высокотромбогенной, и для предотвращения реокклюзии требуется продолжительная гепаринизация.

Факторы высокого риска летального исхода при STEMI

  • Передний ИМ
  • Обширный инфаркт, выраженный подъем сегмента ST
  • Сахарный диабет
  • Дисфункция ЛЖ, ФВ < 35%; СН
  • Длительно сохраняющееся систолическое АД < 100 мм рт. ст.; ЧСС > 100 в 1 мин
  • Появление блокады левой ножки пучка Гиса
  • Возраст старше 75 лет

В исследовании GUSTO (the Global Utilization of Streptokinase and Tis­sue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) был обследован 41 021 пациент с острым инфарктом миокарда. Уровень 30-дневной смертно­сти был значительно ниже при применении АТП (6,3%) в сравнении со СК (7,3%), риск уменьшался на 14% (р = 0,006).

Эффективность СК примерно такая же, как при использовании схем лечения с гепарином.

В исследовании GUSTO среднее время начала инфузионной тромболи­тической терапии от момента госпитализации составляло 68 мин.

  • Аллергические реакции на СК и анистреплазу либо терапия любым из этих препаратов от 5 дней до 1 года в анамнезе,
  • Недавняя длительная или травматическая сердечно-легочная реа­нимация.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Беременность.

В Великобритании используются следующие рекомендации:

  • Проходимость окклюзированной артерии может быть восстановле­на с помощью ЧКВ или тромболитического препарата при отсутст­вии противопоказаний. Алтеплазу, ретеплазу и СК следует ввести не позднее 12 ч после ОИМ, в идеале в течение первого часа.
  • Тенектеплазу следует вводить в течение 6 ч после ОИМ.
  • Антитела к СК появляются после 4-го дня, поэтому использовать ее после этого времени не следует.
  • Гепарин используется в виде дополнения к терапии алтеплазой, ре- теплазой и тенектеплазой для предотвращения повторного тромби- рования артерии. Гепаринотерапия должна продолжаться как ми­нимум 24 ч.
  • Больным старше 65 лет, поступившим через 12 ч от развития ОИМ, не следует назначать тромболитические препараты, поскольку у них высок риск разрыва сердца, особенно у женщин.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры