Фобическое постуральное головокружение

Анамнез

Фобическое постуральное головокружение характеризуется следующими признаками (Brandt and Dieterich, 1986; Huppert et al., 1995; Brandt, 1996):

Отсутствие объективных признаков нарушения равнове­сия при жалобах на головокружение и неустойчивость стоя и при ходьбе.

Ощущение головокружения как чувства дереализации и неустойчивости, выраженного в различной степени, при­ступообразного страха падения (без падений как таковых) & иногда — кратковременного покачивания.

Возникновение приступов в определенных ситуациях, про­воцирующих в том числе и другие фобии (например, в мно­голюдных местах (магазинах, ресторанах), на мосту, за ру­лем, в пустой комнате).

Постепенное увеличение числа провоцирующих голово­кружение ситуаций и нарастающее стремление избегать их. Во время или сразу после приступов больные отмечают тревожность и вегетативные нарушения (о которых сооб­щают, зачастую, лишь после наводящих вопросов); у боль­шинства бывают также приступы головокружения без тре­вожности.

Уменьшение головокружения под действием небольших доз алкоголя или во время занятий спортом.

Развитие психогенного головокружения на фоне органи­ческого заболевания вестибулярной системы, например вестибулярного нейронита, доброкачественного позици­онного головокружения (Huppert et al., 1995), или психи­ческой травмы (Kapfhammer et al., 1997).

Возникновение фобического постурального головокруже­ния у лиц, склонных к навязчивым состояниям и предъяв­ляющих к себе повышенные требования. Сочетание голо­вокружения с реактивной депрессией.

 Клиническая картина и течение

Характерная особенность заболевания — возникновение у лиц, склонных к навязчивостям, жалоб на головокружение и расстройства равновесия в отсутствие объективных призна­ков вестибулярных нарушений (при отоневрологическом об­следовании, электронистагмографии с калорической пробой и стабилографии) или других состояний, объясняющих жало­бы. Ощущение неустойчивости возникает приступами стоя или при ходьбе, провоцируется определенными обстоятельст­вами или возникает спонтанно и, иногда, сопровождается тревогой. Отсутствие провоцирующего фактора или тревоги заставляет больных и лечащих их врачей сомневаться в психо­генной природе заболевания.

Больные с фобическим постуральным головокружением изначально имеют определенный склад личности: они склон­ны к навязчивым состояниям, самоанализу и стремятся к по­стоянному самоконтролю. В большинстве случаев это често­любивые люди, предъявляющие повышенные требования к себе, крайне раздражительные и впечатлительные.

Такие больные редко обращаются сразу к психиатру. Обычно они идут к узкому специалисту, пытаясь найти у себя органическое заболевание. Большинство неврологов и оторино-ларингологов также далеко не сразу задумываются о возможной психогенной природе головокружения у своих больных, в связи с чем заболевание долгое время остается недиагностированным (в среднем 3 года, по данным анализа 154 случаев; Huppert et al, 1995). Диагноз ставят лишь после многократных
обращений к разным специалистам, бесполезных лабораторных и инструментальных исследований и безуспешных попыток лечить то «вертеброгенное головокружение», то «вертебробазилярную недостаточность». Проспективное психиатрическое исследование подтвердило, что фобическое постуральное головокружение представляет собой самостоятельное заболевание, которое можно четко дифференцировать от панического расстройства с агорафобией или без нее (Kapfhanuner etal., 1997).

Фобическим постуральным головокружением болеют взрос­лые. Пик заболеваемости приходится на 20—50 лет; причем в этой возрастной группе фобическое постуральное головокру­жение — самая частая причина головокружения (Strupp et al., 2003). Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Без ле­чения заболевание прогрессирует, и больной, пытаясь избе­жать провоцирующих головокружение ситуаций, постепенно перестает выходить из дома без сопровождения.