Кто является кандидатом для энтеральной нутриционной поддержки?
Пациент с функционирующим ЖКТ, который либо не хочет, либо не может, либо не должен есть по медицинским причинам, или истощен, или имеет риск развития истощения. Кто имеет риск развития истощения?Пациент, который либо не ест, либо питается недостаточно более 7 дней. Пациент, обнаруживающий непреднамеренную потерю массы тела > 10 % за последние 6 мес или > 5 % за 1 мес, или масса которого на 20 % ниже идеальной (ИМТ). Пациенты с хронической болезнью или повышенными метаболическими требованиями, не способные принимать адекватное питание. Новорожденные, младенцы и дети с низкой массой тела при рождении, острой потерей массы (^10 %), неадекватным ростом и прибавкой массы тела.
Каковы наиболее обычные ситуации, в которых энтеральное питание может стать необходимым в условиях оказания неотложной помощи в стационаре?
Травма, большое хирургическое вмешательство, зависимость от искусственной вентиляции, острое ухудшение психического статуса, тяжелая дисфагия, кома и кахексия, сопутствующая хронической болезни, — вот некоторые состояния, при которых используется энтеральное питание. Неспособность адекватно есть или потеря аппетита в сочетании с истощением являются основанием для использования энтерального питания как замену или как дополнение к оральному приему пищи. Некоторые болезни, которые ведут к кахексии,— это рак, СПИД, воспалительные заболевания кишечника, хроническая обструктивная болезнь легких, анорексия и хроническое голодание.
Какие преимущества имеет энтеральное кормление по сравнению с использованием полного парентерального питания (ППП)?
Это старый вопрос, который часто дебатируется. Если кишечник функционален, то использовать его — лучше, чем вливать питание в венозную систему. Когда энте-ьное питание всасывается в кишечнике, большинство нутриентов проходит через ечеиь до поступления в системную циркуляцию. Это более физиологично и, по-видимому, приносит пациенту пользу по многим механизмам. Энтеральное питание вызывает меньше осложнений, чем ППП. Особенно важно меньшее число инфекций и меньшая вероятность гйпергликемии. Его легче вводить, и оно стбйт^ЙШЩ ППП. Если кишечник функционален, энтеральное питание — предпочтительный путь нутриционной поддержки.
Какие преимущества энтерального питания по сравнению с ППП были продемонстрированы клинически?
- Меньше нарушений баланса жидкости и электролитов.
- Лучше контроль за уровнем глюкозы.
- Лучшее поддержание азотистого баланса.
- Повышенный синтез белков.
- Сниженная смертность и число септических осложнений у больных с травмои.
6. Чем полезно энтеральное питание для пациентов с травмой?
Несколько исследований пациентов с травмой показали уменьшенное число внутри-брюшных абсцессов, пневмоний, системной полиорганной недостаточности и связанного с центральной линией сепсиса у больных, получавших энтеральное питание, по сравнению с теми, кто получал парентеральное питание. Причины превосходства энтерального питания неясны, но, по-видимому, включают несколько факторов, перечисленных в вопросе 5.
Большинство энтеральных рецептур содержит глутамин — аминокислоту, которая не является незаменимой и обычно не содержится в ППП. Глутамин играет важную роль в метаболизме энтероцитов и, следовательно, необходим для слизистой кишечника. Он является донором азота в весьма разнообразных реакциях синтеза и предшественником для синтеза аденозиновых нуклеотидов. При стрессе может наблюдаться относительный дефицит глутамина. Глутамин можно добавить в ППП, но это не является обычной практикой.
