Напишите нам

Поиск по сайту

Принципы терапии боли у пациентов с ВИЧ/СПИДом не отличаются от таковых для всех пациентов. Часто наиболее трудная за­дача для врача — осознание того, насколько серьезной проблемой может стать боль у ВИЧ-инфицированных пациентов. Существуют до­казательства, что врачи часто недооценивают тяжесть боли, следовательно, и лечение боли бывает недостаточно эффективным.

Многие пациенты в начале заболевания ис­пытывают слабую боль, усиливающуюся по мере прогрессирования патологического про­цесса. Поэтому лечение боли требует приме­нения комплексного подхода, включающего фармакотерапию, инъекционные процедуры (блокады нервов), психологическое лечение и применение методов комплементарной/аль­тернативной терапии, если это необходимо. Очень важно, чтобы врач объяснил пациенту, что боль при СПИДе встречается очень часто, однако в большинстве случаев возможен эф­фективный контроль боли.

Лечение ВИЧ-ассоциированной боли долж­но включать терапию основного заболе­вания, а также терапию, направленную на устранение боли (симптоматическая аналь-гетическая терапия). Терапия основного за­болевания представляет собой лечение ВИЧ-инфекции и связанных с ней осложнений, особенно сопровождающихся болевыми син­дромами оппортунистических инфекций и зло­качественных опухолей (например, амфотери-цин В при криптококковой инфекции, лучевая терапия при саркоме Капоши). Со временем возможно излечение многих оппортунистиче­ских инфекций, и терапия боли в этих случа­ях может носить временный характер; другие

болезни, как, например, периферическая не­вропатия, как правило, принимают хрониче­ское течение и требуют постоянного лечения. Эффективная базовая терапия обычно в значи­тельной степени уменьшает сопутствующую боль. Врач должен иметь в виду, что антире-тровирусная терапия, представляющая основу в лечении ВИЧ-инфекции, часто может вызы­вать развитие патологических состояний, со­провождающихся болевым синдромом.

Анальгетическая терапия должна гармо­нично сочетаться с лечением ВИЧ-инфекции и назначаться по строгим показаниям с при­менением опиоидов и других методов лечения боли. Всемирной организацией здравоохране­ния разработана «лестница анальгетиков» для лечения боли (см. рис. 3.1), в соответствии с которой рекомендуется начинать терапию с назначения нестероидных противовоспали­тельных препаратов (НПВП) или парацетамо­ла при слабой боли и рассматривать опиоидные анальгетики как основу в лечении умеренной и сильной боли.

При лечении боли и других симптомов, ча­сто встречающихся в процессе паллиативной терапии, важно помнить о возможности уни­кальных лекарственных взаимодействий меж­ду препаратами, используемыми для паллиа­тивной терапии и лечения боли, а также между препаратами для специфической терапии ВИЧ-инфекции и терапии других инфекцион­ных заболеваний. Например, некоторые нену-клеозидные ингибиторы обратных транскрип-таз (например, невирапин, эфавиренз), так же как и рифампины, применяющиеся для лече­ния микобактериальной инфекции, являются мощными ингибиторами ферментов системы цитохрома Р-450 печени. Некоторые ингибито­ры протеаз (например, ритонавир, индиванир, саквинавир) оказывают выраженное ингиби-рующее влияние на ферменты системы цитох­рома Р-450 или их субъединицы. Эти свойства препаратов могут повлиять на метаболизм некоторых опиоидов (например, метадона), антидепрессантов (например, трициклических антидепрессантов), антиконвульсантов (на­пример, фенитоина) или других лекарствен­ных средств, использующихся одновременно с анти-ВИЧ препаратами. Невозможно пред­угадать все индивидуальные взаимодействия, однако необходимо помнить о них при назна­чении как паллиативной, так и специфической терапии пациентам с ВИЧ/СПИДом||Врачи должны пользоваться доступной печатной ин­формацией и ресурсами интернета, чтобы гра­мотно контролировать лекарственные взаимо­действия в каждом конкретном случае.

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры