Напишите нам

Поиск по сайту

Фармакотерапия   включает   неопиоидные анальгетики (парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты), опиоиды и адъювантные анальгетики. Подробно этот вопрос обсуждался в главе 3. Специфическое применение каждого из этих препаратов при онкологических заболеваниях рассматривает­ся ниже. Вследствие большого разнообразия болевых синдромов при онкологических забо­леваниях рекомендуется комплексная, много­компонентная терапия. Она может включать использование неопиоидных анальгетиков, опи­оидов и адъювантных анальгетиков в сочетании с нефармакологическими методами лечения. Такая комбинированная терапия (например, морфин в сочетании с габапентином) продемон­стрировала лучший эффект в отношении облег­чения боли, чем монотерапия (применение каж­дого из этих препаратов в отдельности).

Парацетамол

Механизм действия не до конца изучен. Парацетамол — аналь­гетик и антипиретик с ограниченным противовоспалительным эффектом. Вы­пускается в форме для перорального приема, максимальная рекомендуемая доза — 4000 мг/сут. Непреднамерен­ная передозировка парацетамола не­редка, так как препарат содержится в качестве одного из компонентов во мно­гих комбинированных безрецептурных препаратах, включая препараты для лечения простуды и снотворные. Кор­рекция дозы необходима у пациентов с нарушением функции печени, включая метастазы в печень. Нестероидные противовоспалитель­ные препараты (НПВП). Представ­ляют собой анальгетики, антипиретики и противовоспалительные препараты. Включают как более старые неселек­тивные ингибиторы циклооксегеназы, так и селективные ингибиторы цикло-оксигеназы-2 (ЦОГ-2).

Неселективные НПВП, например ибупрофен и напроксен, ингибируют ЦОГ, что теоретиче­ски обеспечивает анальгезию, а также служит причиной развития побочных эффектов. Эти по­бочные эффекты включают желудочно-кишеч­ное кровотечение, нарушение функции почек и нарушения свертывания крови. Принимая во внимание соотношение риска и положительные эффекты этих препаратов, НПВП представля­ют собой эффективные препараты, являющие­ся неотъемлемой частью комплексной терапии боли у определенных категорий пациентов с он­кологическими заболеваниями.

В настоящее время в США НПВП выпу­скаются в формах для перорального приема, за исключением кеторолака, и для паренте­рального введения. Вследствие мощного воз­действия этих препаратов на уровень про-стагландинов в почках и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, потенциально приводящего к почечной недостаточности или желудочно-кишечному кровотечению, кеторо-лак достаточно редко применяется в терапии боли у больных с онкологическими заболева­ниями, за исключением его назначения корот­ким курсом в послеоперационном периоде или после других инвазивных процедур.

Предполагается, что селективные ингибито­ры ЦОГ-2, применяющиеся с 1999 года, обеспе­чивают защиту от нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, которые обычно возникают при приеме НПВП, особенно у онкологических больных. Кроме того, изуча­лось возможное влияние целекоксиба в профи­лактике развития рака толстой и прямой кишки (колоректальный рак) и при других онкологиче­ских заболеваниях. Тем не менее опасения воз­можного развития побочных эффектов ингиби­торов ЦОГ-2 со стороны сердечно-сосудистой системы послужили причиной изъятия рофекок-сиба и валдекоксиба с фармацевтического рын­ка США. Беспокойство вызывал повышенный риск острой сердечно-сосудистой патологии, включая острый инфаркт миокарда, связанный с применением высоких доз (>25 мг) этих пре­паратов. И хотя целекоксиб в настоящее время разрешен к применению в США, Национальный институт здоровья заявил о приостановлении использования целекоксиба в крупном клини­ческом исследовании профилактики онкологи­ческих заболеваний в проктологии, проводимом Национальным институтом рака.

Проводилоа исследование эффективности приема целеко! сиба с целью профилактики аденомы в дозах 4( 800 мг/сут по сравнению с группой, принимающей плацебо. Исследование было прекращено, поскольку анализ промежуточных результатов демонстрировал 2,5-кратное повышение риска сердечно-сосудистой патологии у участников эксперимента, принимающих препарат по срав­нению с пациентами, получавшими плацебо (см. http:/ / www.nih.gov/news/рг/dec2004/od-17.htm). Основной механизм развития этих сердечно-сосудистых нарушений не до конца ясен, хотя предлагается гипотеза об участии простациклинов и тромбоксана. Неселективные ингибиторы ЦОГ-2, или традиционные НПВП, подавляют как синтез простациклинов (которые предотвращают образование тромбоцитарного сгустка и агрегацию тромбоцитов, а также вы­зывают вазодилатацию), так и синтез тромбокса-нов (которые способствуют образованию тром­боцитарного сгустка и агрегации тромбоцитов и вызывают вазоконстрикцию). Селективные ингибиторы ЦОГ-2 блокируют только простаци-клины, гипотетически приводя к повышенному риску образования кровяных сгустков. Тем не менее предполагаются альтернативные меха­низмы. Планируя проведение терапии целекок-сибом, следует тщательно взвесить риск и пре­имущества (предполагаемую эффективность) препарата, определить продолжительность и цели терапии.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры