ИНФЕКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Инфекции брюшной полости у больных с травмой возникают при повреждении органов ЖКТ, особенно толстой кишки, и желчных путей. Профилактика перитонита включает экстренную лапаротомию, резекцию или ушивание поврежденного органе, санацию брюшной полости, при необходимости наложение стомы. Перед хирургическим вмешательством назначают антимикробные средства для системного применения, активные в отношении аэробных и анаэробных представителей нормальной микрофлоры Ж К I При массивном загрязнении брюшной полости антимикробную терапию проводят длительно и отменяют, ориентируясь на клиническую картину. Дополнительное введение антимикробных средств в брюшную полость во время хирургического вмешательства не повышает эффективность антимикробных средств для системного применения.
Перитонит у оперированного больного с повреждением органов ЖКТ диагностируют на основании клинической картины. О нем следует думать, если после хирургического вмешательства появляются лихорадка и лейкоцитоз. Физикаль-ное исследование у оперированного больного с травмой живота малоинформативно. Возбудители перитонита, развившегося после повреждения органов ЖКТ, определяются уровнем повреждения. Лечение включает экстренную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости для выявления источника инфицирования, его устранение, а также системное применение антимикробных средств широкого спектра действия, активных в отношении наиболее вероятных возбудителей перитонита.
Абсцесс брюшной полости
Несмотря на все меры предосторожности, в том числе дренирование брюшной полости, повреждения органов пищеварения могут осложняться образованием абсцессов. Об абсцессе брюшной полости следует думать при лихорадке, лейкоцитозе, длительном парезе кишечника, гипергликемии или признаках полиорганной недостаточности, например при снижении Sa2 или гипербилирубинемии. Для подтверждения диагноза выполняют КТ живота. Самая частая локализация абсцессов — участки брюшной полости, где может скапливаться отделяемое: поддиафрагмальное пространство, боковые каналы и малый таз. Обязательно проводят посев содержимого абсцесса, потому что проводимая ранее антимикробная терапия могла изменить возбудителей и их чувствительность к антимикробным средствам включает обработку операционного поля антисептиками. Сроки наложения швов определяются степенью загрязнения раны во время хирургического вмешательства. Системное применение антимикробных средств перед вмешательством снижает риск инфекционных осложнений, однако продолжение антимикробной терапии на 2-е сутки после него нецелесообразно. О раневой инфекции следует думать при наличии местных симптомов воспаления. Гнойное отделяемое подтверждает диагноз. При развитии инфекции в ушитой опера-
