24. Как часто развивается агранулоцитоз, и каковы его симптомы?
Агранулоцитоз, угрожающее жизни осложнение антитиреоидной терапии, встречается с частотой примерно 1/200-500 случаев. Больные должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения к врачу при появлении лихорадки, боли в горле или любых легких, но длительных инфекционных заболеваний. Частота аганулоцитоза зависит, по-видимому, от дозы тиамазола; в отношении ПТУ такая зависимость отсутствует. При развитии агранулоцитоза на фоне приема одного из антитиреоидных средств больного нельзя переводить на прием другого.
25. Опишите признаки и симптомы гепатотоксичности и холестатической желтухи.
Гепатотоксичность ПТУ может проявляться молниеносным гепатитом с некрозом печени, а при приеме тиамазола наблюдалась холестатическая желтуха. Пациенты должны сразу же сообщать врачу о появлении болей в правом подреберье, потере аппетита, возникновении тошноты или зуда.
26. Какую сыпь могут вызывать антитиреоидные средства?
Изменения кожи могут колебаться от простой эритемы до эритродермии. реакция на один препарат не исключает возможности перевода больного на другой, хотя примерно в 50% случаев кожные реакции сохраняются на все антитиреоидные средства.
27. Под контролем каких лабораторных показателей проводят антитиреоидную терапию?
Снижение доз антитиреоидных средств от начальных до поддерживающих (обычно на 25-50% более низких) проводят, исходя из результатов определения уровней тиреоидных гормонов в плазме. Поскольку концентрация ТТГ на фоне лечения нормализуется лишь через несколько месяцев, состояние щитовидной железы в таких условиях лучше оценивать по уровню свободного Щ. Каждые 1-3 месяца следует определять активность печеночных ферментов и проводить полный анализ крови. Так как повышение уровня аминотрансферва и легкая ней троп си и я могут иметь место и при нелеченой болезни Грейвса, важно проверять эти параметры до начала антитиреоидной терапии. Во многих случаях агранулоцитоэ развивается в отсутствие предшествующей нейтропении, Поэтому необходимо сохранять настороженность, даже если при последнем анализе крови число нейтрофилов было нормальным.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ТЕРАПИЯ ГИПЕРТИРЕОЗА
- Основными методами лечения гипертиреоза являются радиойодтерапия, применение антитиреоидных средств (тиамазол, ПТУ) и тираоактомия; А-алреиоблокаторы могут значительно ослаблять адренергическиа симптомы тире ото КОикоаа, но влияя на содержание тиреоидных гормонов в плазме или дальнейшее лечение.
- Лечение обычно показано больным с уровнем ТТГ в сыворотке менее 0,1 мМЕ/л. При более высоком его уровне больных оставляют под тщательным наблюдением.
- При выраженном проптозе или периорбитальном отеке (офтальмопатия Грейвса) радиойодтерапия может усугублять глазные симптомы. При ее проведении больным необходимо отказаться от курения, и сразу же после нее начать принимать кортикостероиды.
