{mainvote}
Дашевская Н.Д. ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»-, кафедра педиатрии ФПК и ПП, Росздрава, г. Екатеринбург
Определение: Лихорадка (К 50.9) — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за неотложной помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребёнка и вызывает беспокойство родителей, и остается основной причиной бесконтрольного применения различных лекарственных препаратов. 95% больных ОРВИ получают жаропонижающие препараты, при температуре ниже 38°С, хотя у большинства детей умеренная лихорадка (до 38,5 °С) не вызывает серьезного дискомфорта.
Причины лихорадки:
- Инфекционного генеза - встречается часто и развивается на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы
- Неинфекционного генеза (центрального, психогенного, рефлекторного, эндокринного, резорбционного, лекарственного генеза.
Классификация:
В зависимости от степени повышения аксилярной температуры:
Субфебрильная 37,2-38,0 С.
- Низкая фебрильная 38,1-39,0 С.
- Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
- Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.
Клинические варианты:
- «Красная» («розовая») лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами)
- «Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувствия и состояния, озноб, бледность кожных покровов)
- Гипертермический синдром (крайне тяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетании с токсическим поражением ЦНС)
Снижение температуры необходимо в следующих случаях:
- у детей до 6 мес. при температуре тела более 38,0C;
- у детей от 6 месяцев до 6 лет при внезапном повышении температуры более 39,0°С;
- у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома, при температуре 38,0 "С и выше;
- все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.
Тактика снижения температуры:
- Не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
- Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1-1,5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка; Снижение температуры не должно быть быстрым;
- Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим антибиотики.
Выбор жаропонижающего средства:
В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано использовать только:
Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1-го месяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг.
Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6-10 мг/кг, суточной 20-40 мг/кг.
Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях парентерально (0,1-0,2 мл 50% р-ра на 10 кг массы тела только внутримышечно).
Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).
Неотложная помощь при «розовой» лихорадке.
- - парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
- - физические методы охлаждения: ребенка максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37,0"С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 раза с интервалом 10-15 мин., обдувать вентилятором, использовать прохладную мокрую повязку на лоб, холод на область крупных сосудов;
- - внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин.: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года - 0,1 мл/год. Антигистаминные препараты назначаются только по показаниям.
- - продолжать физические методы охлаждения при необходимости.
Неотложная помощь при «бледной» лихорадке.
- - парацетамол или ибупрофен внутрь в разовой дозе.
- - папаверина дигидрохлорид или ротаверина гидрохлорид (но-шпа) в возрастной дозировке (папаверина дигидрохлорид 2% - до одного года
- - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл/год жизни, но-шпа 0,05 мл/кг
в/м). - - растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам, использование прохладной мокрой повязки на лоб.
- - если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин., внутримышечное введение жаропонижающих препаратов: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года - 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) 2%
- - 0,1-0,15 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл и папаверина дигидрохлорид 2% - до одного года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл/год жизни .
- - при отсутствии эффекта в течение 30 мин. - внутривенно дроперидол 0,25% - 0,1 мл/кг.
Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:
- - вызов реанимационной бригады;
- - обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде - глю-козо-солевых растворов в соотношении 3:1 - 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в мин.);
- - внутримышечное введение жаропонижающих препаратов - 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года - 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% - до одного года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл/год жизни.
- - при отсутствии эффекта в течение 30 минут - внутривенно дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг;
- - при судорогах - седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/в.
- - оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ
Критерии эффективности:
- - полное купирование «красной» лихорадки
- - стабилизация состояния при «белой»лихорадке
- - полное купирование «белой» лихорадки
- - стабилизация состояния при «гипертермическом» синдроме.
Назад в раздел аспекты оказания ЭМП
